“胸痛中心”建设:专家共识与实践丁荣晶北京大学人民医院心脏中心“胸痛中心”概念及发展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院目前多个国家相继设立“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已达5000余家“胸痛中心”已从最初降低急性心肌梗死发生率和死亡率，演变为多学科合作对胸痛患者进行快速筛查、合理有效的诊治“胸痛中心”的诊治优势“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后、节约医疗资源等方面显现出巨大的优势－降低胸痛确诊时间－降低STEMI再灌注治疗时间－缩短STEMI住院时间－降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数－减少不必要检查和治疗费用－改善患者健康相关生活质量和就诊满意度有关有关CPOUCPOU效力的前瞻性随机对照试效力的前瞻性随机对照试验验•Gomez(JACC1996)–100Gomez(JACC1996)–100名患者名患者–花费更低花费更低(($898对比$1,522)–住院时间更短(11.9对比22.8小时)•Roberts(JAMA1997)–165名患者名患者–花费更低花费更低($1528对比$2095)–住院时间更短(33.1小时对比44.8小时)•Farkouh(NEJM1998)–424名患者名患者–临床效力相似、所用资源减少•Goodacre(BMJ2004)–972名患者名患者–住院率降低(37%对比54%)–无论是效力、卫生资源的利用、还是开支都有所改善心梗漏诊率降低(从4%到0.4%)，同时收治入院的患者更少。–证据–Graff/CHEPER,Popep<0.001胸痛诊疗规范改善医生诊治能力一、当前“急性非创伤性胸痛”救治存在的问题急性胸痛急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：－急性冠状动脉综合征（ACS）－肺栓塞－主动脉夹层－张力性气胸－等等我国胸痛病因组成胸痛非胸痛11%CAD非心源性脑血管病急性心衰其他24%19%4%3%24%11%北京进行的一项急诊胸痛注册研究胸痛漏诊和误诊比例高连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例胸痛患者中，ACS患者占27.4%,主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%急诊胸痛患者收住院比例12.3%北京进行的一项急诊胸痛注册研究本次就诊后30天随访无事件率院外死亡再次入院失访……25%75%风险高：心血管病=我国死亡人数的36%◦我国居民首要死因数目大：“胸痛”=占急诊就诊量的11%责任重：漏诊心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：◦病史：33%不发生“胸痛”◦心电图：35%未达诊断标准；8%“正常”!◦心肌标志物：44%在到达急诊时正常关注急诊“胸痛”关注急诊“胸痛”––风险高、数目大、责任重：风险高、数目大、责任重：胸痛是造成急诊就诊的第二大常见病因胸痛是造成急诊就诊的第二大常见病因**急诊“胸痛”急诊“胸痛”--责任重责任重::在急诊室中被漏诊的急性心肌缺血在急诊室中被漏诊的急性心肌缺血––Popeetal.Popeetal.•急诊室的急诊室的10,68910,689位患者位患者–17%ACS=8%MI+9%UA17%ACS=8%MI+9%UA•漏诊的漏诊的AMI=2.1%AMI=2.1%(95%CI1.1-3.1%)(95%CI1.1-3.1%)–漏诊漏诊AMIAMI的范围：的范围：0-11.1%0-11.1%–死亡风险死亡风险––死亡的可能性增加死亡的可能性增加90%90%•漏诊的漏诊的UA=2.3%UA=2.3%(95%CI1.3-3.2%)(95%CI1.3-3.2%)–死亡风险死亡风险––死亡的可能性增加死亡的可能性增加70%70%当前存在的主要问题胸痛缺乏规范诊断流程和治疗模式胸痛治疗过度和治疗不足并存医疗资源应用不合理二、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性CPACS研究提示:我国ACS治疗不足患者求治延迟明显从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时诊断流程不规范20％的患者出院诊断存在错误治疗欠规范1/3的STEMI患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危ACS患者接受了介入检查和治疗，而2/3的高危ACS患者没有接受介入治疗ACS患者临床预后差二级医院心力衰竭发生率达到18％D2N及D2B时间明显延长平均开始溶栓时间(D2N)为83分钟入门-球囊时间（D2B）为132分钟北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究仅7%接受溶栓患者D2N时间<30分钟仅22%接受溶栓患者D2B时间<90分钟18北京急诊胸痛研究基线调研表明我国ACS诊疗存在巨大缺口仅19%，与美国的78%相形见绌显而易见，...
