ICU谵妄诊治VIP免费

谵妄andCAM-ICU谵妄定义定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍临床表现1、注意力下降：回忆、记忆困难2、定向力障碍：几乎所有均有时间定向障碍，部分有地点定向障碍，严重者有自我认知障碍。（与老年痴呆鉴别）3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱（时间定向）4、错觉幻觉5、情感障碍持续时间：一过性特点，数小时、数天甚至数周呈日落现象：夜重昼轻ICU谵妄的临床分型躁动型（兴奋型）躁动，对刺激过度敏感，多语，运动增多，攻击行为，幻觉和妄想。2%安静型（抑制型）混合型情感贫乏、说话缓慢、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡66%症状不断变化、认知缺陷发生的快，消失的也快32%谵妄发生率术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科术后发生的风险较高；老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵妄；有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80％以上。不接受机械通气的成年ICU患者，谵妄的发生率大约为20%-50%，进行机械通气的成年患者，谵妄的发生率高达60%-80%，（1.WiseMG,HiltyDM,CerdaGM,TrzepaczPT:Delirium(confusionalstates),inTextbookofConsultation-LiaisonPsychiatry:PsychiatryintheMedicallyIll.EditedbyWiseMG,RundellJR.Washington,DC,AmericanPsychiatricPublishing,Inc,2002,pp257–2722.DemeureMJ,FainMJ:Theelderlysurgicalpatientandpostoperativedelirium.JAmCollSurg2006;203:752–757）ICU谵妄的危险因素•睡眠剥夺•长期卧床，活动减少•约束，各种置管•周围环境刺激-噪音、灯光、周围打扰等•心理社会应激•年龄、性别•既往有神经、精神病史•已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重（B）•营养不良、免疫力下降•入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等•患病时间•感染、高热•昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素（B）•使用呼吸机•疼痛•缺氧、低氧血症•水电解质紊乱•手术后•药物、精神活性药物的使用环境因素个人因素疾病因素ICU谵妄的危险因素药物与ICU谵妄--阿片类药物和ICU谵妄的关系存在争议--丙泊酚与ICU谵妄缺乏根据--苯二氮卓类是成人ICU谵妄的风险因素--右旋美托嘧啶可能减少机械通气患者谵妄的发生ICU谵妄的危害增加死亡率：独立的死亡预测因子，谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天。增加认知障碍的发生率：ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。•事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况，如果能寻找并及时消除潜在的危险因素，谵妄通常是可逆的。•ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险因素。•ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，谵妄的发生有其潜在的因素ICU谵妄筛查的必要性ICU谵妄发病率被严重低估活动过少型谵妄多于活动过多型，临床上易被忽视使用可靠的评估工具能够有效的提高谵妄的检出率建议对具有中高危险因素的成年ICU患者常规进行谵妄筛查（每班1次）（1B）中高危险因素：--既往有酗酒、认知障碍、高血压史--严重脓毒症或脓毒性休克--机械通气--接受肠道外的镇静或阿片类药物ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估内容包括4个方面特征：①意识状态的急性改变或反复波动②注意缺损③思维紊乱④意识清晰度的改变。CAM-ICU是目前ICU医生和护士使用最为广泛的谵妄评估工具，已经被翻译成十几种语言。通常被认为是ICU医务工作者用以诊断ICU谵妄的“金标准”，具有应用快速、方便、准确等特点。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89％-100％，93％-100％，测量者间可信度为0.79-0.96，评估时间平均为2min。CAM-ICU评估方法第一步：评估镇静状态Richmond躁动-镇静量表（RASS）特征1：意识状态的急性改变或反复波动特征2：注意缺...