DDI起搏心电图VIP免费

临床心电学杂志2011年10月第20卷第5期临床应用的心脏起搏器有单腔（VVI、AAI）、双腔（DDD）和三腔（CRT）等类型，并相应派生VVI、AAI、DDD和CRT起搏心电图。目前，临床没有专门的DDI起搏器，其只是双腔DDD起搏器可以程控的一种特殊工作模式，并具有相应的DDI起搏心电图。DDI工作模式系Floro于1984年首次描述，随后，DDI模式就成为DDD起搏器可以程控的工作模式。多数内科医师，包括起搏专业的医生，对这种工作模式常感陌生与费解，这与DDI起搏模式应用较少，起搏专著中介绍较少，以及医生思考与研究不够等多种原因有关。近年来，越来越多的情况需要把患者植入的DDD起搏器程控为DDI工作模式，这使DDI模式的应用逐渐增多。此外，如果对DDI模式及相关心电图不够熟悉时，还能把正常起搏心电图误诊为起搏功能障碍。因此，深入理解和学好DDI起搏心电图是临床的紧迫需要。DDI的基本概念对DDI起搏模式的认识，多年来一直在逐步加深、逐步清晰。Floro最早认为：“DDI起搏模式与DVI模式相似，只是增加了心房通道的感知功能”。这从两者的代码中能一目了然：两者的第一位字母都为D，即都有起搏心房和心室的功能，第二位字母代表感知的心腔，D代表兼有心房和心室的感知功能，而V代表只有感知心室的功能，差别是后者无心房感知功能，第三位字母代表感知后的反应类型，两者感知后都表现为抑制。他还指出：“DDI工作模式中，自身心房P波不影响起搏器的计时周期，而且心室通道与自身心房波不同步，这与DDD模式全然不同。而与DVI相似。DDI模式时，自身心房P波可抑制心房起搏脉冲的发放，因而能避免心房水平发生竞争性心律失常，这比DVI模式优越”。随后，起搏器世界级大师Furman评述起搏计时周期时指出：“DDI模式中，感知到自身心房P波后仅抑制心房起搏脉冲的发放，所以，落入心房通道感知警觉期的P波仅抑制心房起搏，但不在AV间期结束时触发心室起搏，因而不增加心房P波后跟随的心室波数量。相反，感知自身或起搏的心室QRS波后，能重整心房起搏间期”。因此，DDI工作模式实际是一种特殊的双腔起搏模式，可粗略将其看成是各自独立运行的心房AAI和心室VVI起搏模式的一种组合，两套系统具·心电学相关概念·DDI起搏心电图郭继鸿【关键词】DDI模式；心房跟踪；心房起搏逸搏间期［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）05－385-08作者单位：北京大学人民医院（100044）图1DDI起搏模式示意图385··JClinElectrocardiol，2011，Oct.20．No.5有充分的独立性（图1）。DDI工作模式不具备房室顺序起搏功能，即起搏器发放心房起搏脉冲后，经过AV间期不能主动触发心室起搏脉冲的发放。因此，AAI与VVI两个起搏系统之间处于分离状态。但DDI模式保留了心房起搏逸搏间期（AtrialEscapeInterval）、即VA间期，这使感知或起搏的心室波能触发心房起搏脉冲的发放。此外，DDI模式还在一定条件下具有房室同步作用。DDI起搏模式的主要功能可用图2简单解释。DDI的基本间期DDI工作模式中，最重要的计时周期有AV间期、VA间期、PVARP（心室后心房不应期）和低限频率起搏间期（包括心房和心室的低限起搏间期，简称起搏间期）。一.AV间期1.AV间期的概念DDI模式的AV间期是以心房起搏脉冲为起始的一个计时周期，其相当于DDD起搏器的Ap（心房起搏）到Vp（心室起搏）的间期。AV间期中，起搏器将等待起搏的心房P波经房室结下传引起心室QRS波的出现，当AV间期内无下传的心室QRS波出现时，则在该间期的结束点发放心室起搏脉冲。2.AV间期的形成顾名思义，AV间期起始于心房起搏脉冲的发放，终止于心室起搏脉冲的发放。与DDD工作模式不同，DDI模式中AV间期的形成机制见图3。其以VA间期结束时发放心房起搏脉冲为起始，以心室低限起搏间期结束时发放心室起搏脉冲为终点，前后两个起搏脉冲之间构成了AV间期。因此，AV间期是两个独立发放的心房和心室起搏脉冲组合而成的间期，两者之间没有触发与被触发关系。换言之，DDI工作模式中没有心房跟踪功能，对于三度房室阻滞的患者，应用DDI模式时，仍然不能起到房室同步的作用。DDI模式的AV间期值等于低限频率起搏间期值与VA间期值的差值。3.AV间期的设置如上所...