霍建民COPD是什么?Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD不同的国家、不同的时间对其定义不同COPD的组成成分描述不同这些差异影响到我们对COPD在流行病学上的认识3六版教材：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。DefinitionofCOPDDefinitionofCOPDATS-1995COPDisadiseasestatecharacterisedbythepresenceofairflowobstructionduetochronicbronchitisoremphysema;theairflowobstructionisgenerallyprogressive,maybeaccompaniedbyairwayhyperreactivity,andmaybepartiallyreversible.COPDCOPD是具有是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿特征的慢性支气管炎或肺气肿,,气流气流阻塞呈进行性发展，可能伴有气道高反应，部分有可逆性阻塞呈进行性发展，可能伴有气道高反应，部分有可逆性,,。。..三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞三环更紧密的联系-GOLDCOPDFieladaptedfromSnider1995为什么关注为什么关注COPDCOPD？？发病率高发病率不断增加社会经济负担重COPDCOPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位9病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡机体的内在因素COPD是当前全球第44位死亡原因2000年WHO估计全世界有274274万万人死于COPD每年COPD可能影响多达66亿亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五五位，并成为第三三大死亡原因我国COPD现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.37死因死因构成比构成比11）呼吸系统疾）呼吸系统疾病病21.4621.4622）恶性肿瘤）恶性肿瘤202033）脑血管病）脑血管病18.5718.5744）损伤和中毒）损伤和中毒11.7711.7755）心脏病）心脏病10.7810.7866）消化系统疾）消化系统疾病病4.204.2020002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因国外COPD现状在美国，COPD是第四位第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元。COPDCOPD的病理改变的病理改变©GSKCOPDCOPD病理生理病理生理气流受限粘液纤毛粘液纤毛功能异常功能异常气道炎症气道炎症结构改变结构改变全身性影响全身性影响COPDCOPD的病理生理的病理生理气道炎症分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏弥散功能下降气流受限(不完全可逆)通气功能下降(阻塞性)肺容量改变气道反应性增高激发试验(+/-)扩张试验(+/-)气体分布异常COPDCOPD的病理生理及肺功能特点的病理生理及肺功能特点气流阻塞FEV1FEV1/VCPEFMMEF气道阻力增加部分可逆性改变肺内含气量增加TLCRVFRCFVC弥散能量下降（肺气肿病人）DLCODLCO/VA气道反应性轻度增加运动耐量减少气体分布不均N2／L>2.5％血气分析（II型呼衰）COPDCOPD的症状的症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降，生活质量下降，甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力生活质量下降，生活质量下降，甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力19COPD的体征肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音COPDCOPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难?n=3265静坐或躺下上楼说话02080是(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468Rennardetal.ERJ2002我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是...
