血液透析长期并发症血液透析长期并发症梅长林解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科血液透析长期并发症呼吸系统消化系统神经系统泌尿生殖系统内分泌系统风湿性疾病皮肤并发症早、中期改变肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥散能力下降体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈呼碱代酸肺水肿（尿毒症肺）肺水肿（尿毒症肺）形成原因：肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功能衰竭肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）抑制Na+-K+-ATP酶、Mg++-ATP酶，增加微循环血管通透性，以及低蛋白血症临床表现症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰体征：双肺广泛的干、湿性罗音胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影治疗1.急诊透析，加强超滤，清除过多的水分2.充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症3.严格限制水分的摄入胸腔积液分类：1.1.渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤维素炎症，可为血性维素炎症，可为血性2.2.漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症3.3.透析相关性：透析相关性：HDHD深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、血栓血栓形成，形成，PDPD先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损处理1、加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压2、必要时行胸穿抽液3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）肺部感染由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素，容易发生。常见包括：肺炎肺结核肺炎发生率为5.7次/1000治疗月院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病变，死亡率可达50%院内感染死亡率高达57%病原菌院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等治疗选用敏感抗生素针对性治疗注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护肺结核血透患者结核发生率：5.98%（南方医院）,7.1%（南总）其中68%的结核病在血透1年内发生。CAPD患者：9.8%肺结核约占所有结核感染的38.8%临床症状缺乏特异性疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和透析致热源反应等掩盖辅助检查ESR由于CRF患者普遍贫血，此项指标没有诊断价值。PPD试验CRF患者细胞免疫低下，假阴性率高细菌学检查反复行痰、支气管冲洗液、胸腹水检查阳性率不到30%病理活检南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗PPD-IgG水平，具有早期诊断价值诊断标准除临床表现外，具备下列表现1项以上：1.1.连续两次以上检出病原菌连续两次以上检出病原菌2.2.病理学证实为结核病理学证实为结核3.3.不明原因发热超过不明原因发热超过44周，正规抗生素治疗周，正规抗生素治疗无效，抗痨无效，抗痨1414天后显效天后显效4.4.血清或浆膜液中抗血清或浆膜液中抗PPD-IgGPPD-IgG阳性阳性治疗1.异烟肼：主要肾脏排泄，可为透析清除主要肾脏排泄，可为透析清除300mg/d300mg/d（（5-6mg/kg/d5-6mg/kg/d））应在透析后追加剂量应在透析后追加剂量推荐同时常规服用维生素推荐同时常规服用维生素B6B6，以，以预防神经炎预防神经炎2.利福平：主要肝脏排泄当每日剂量达到当每日剂量达到900mg900mg时，时，肾衰方影响其清除，常用剂肾衰方影响其清除，常用剂量量450mg/d450mg/d、顿服。、顿服。可引起急性过敏性间质性肾可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质纤维化炎、肾间质纤维化3.吡嗪酰胺：细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄排泄抑制尿酸分泌，可引起关节痛抑制尿酸分泌，可引起关节痛40mg/kg3/w40mg/kg3/w，或，或60mg/kg2/w60mg/kg2/w4.乙胺丁醇：80%80%经肾脏排泄经肾脏排泄有作者主张透析前有作者主张透析前4-64-6小小时给药，每周总剂量时给药，每周总剂量90mg/kg90mg/kg，根据，根据透析次数分配透析次数分配突出副反应为球后视神经炎突出副反应为球后视神经炎治疗方案标准化疗：18-24月异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸短程化疗：9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2对耐...
