血液透析过程中的急性并发症VIP免费

血液透析过程中的急性并发症血液透析过程中的急性并发症血液透析过程中的急性并发症血液透析过程中的急性并发症广东省人民医院血液净化中心广东省人民医院血液净化中心血液透析过程中的常见并发症血液透析过程中的常见并发症低血压:发生率20-30%抽搐:发生率5-20％恶心与呕吐:发生率5-15％头痛:发生率5％胸痛:发生率2％发热:发生率小于1％高血压血液透析过程中的少见但严重的血液透析过程中的少见但严重的并发症并发症失衡综合症透析器反应心律失常心包填塞空气栓塞出血急性溶血低血压常见原因1.有效血容量不足：(1)超滤速率的波动(2)超滤速度过快(3)目标干体重太低(4)透析液的钠浓度太低处理措施1.使用超滤控制2.避免患者透析间期体重增加过快或透析时间过短3.避免过度超滤4.针对每个病人设定个性化的钠浓度Keen发现透析患者有各自的钠调定点，通过调节透析间期的饮水来维持这个调定点5.使用血容量监测仪低血压常见原因2.与缺乏血管收缩有关(1)醋酸透析液(2)透析液过热(3)进食(4)组织缺血(腺苷介导,由于HCT低引起)(5)自主神经病变(6)抗高血压药物(7)使用静脉扩张药物处理措施1.降低透析液温度2.对于易低血压的病人避免血透中进食血压的“食物”效应持续2个小时3.提高HCT4.可以使用血管收缩药物5.合理调整降压药6.硝酸脂类的药物使用低血压常见原因3.与心脏因素有关(1)心输出量显著地依赖心脏充盈（由于各种原因引起的心脏舒张功能障碍）(2)心率不能增加如使用betaloc，尿毒症性自主神经病变，老龄等(3)各种原因引起的心输出量减少或心肌收缩力减弱处理措施1.应完善检查明确有无舒张功能障碍或流出道梗塞2.避免使用抑制心肌收缩的药物3.透析液钙浓度的影响低血压不常见的原因心包填塞心肌梗死潜在的出血败血症心律失常对透析器的反应溶血空气栓塞处理措施找到病因给予相应处理低血压发现密切观察透析时出现的下述症状：头晕，恶心，抽筋，反应迟钝，黑朦，冷汗心悸等部分病人症状隐匿故医护人员应定期监测患者血压，加强床边巡视。低血压的治疗摆好患者体位快速输注NS100ml或高张盐水，葡萄糖，胶体液减慢超滤，降低透析液温度当生命征稳定后可以恢复超滤预防低血压的方法1.限制体重增长过快2.设置恰当的干体重3.设置个性化的透析液钠浓度和温度4.透析后服用降压药，而不是透析前5.纠正贫血6.易低血压的患者避免进食或口服葡萄糖7.考虑使用血容量监测8.考虑使用升压药肌肉痉挛病因：低血压、超滤过多、低钠透析处理：快速输注NS治疗低血压，给予高张盐水、高张葡萄糖、葡萄糖酸钙等预防：预防低血压，高钠透析，钠渐降低时透析，补充肉毒碱，去甲羟基安定，伸展锻炼。肌肉痉挛慢性大腿抽筋：部分病人大腿抽筋呈慢性过程，发生在透析间期，病因不明预防：维生素E400uqn或奎宁325mgqn恶心与呕吐病因：低血压、失衡综合征早期、透析器反应：透析以外的原因如高钙血症、消化道疾患，糖尿病的自主神经病变等处理：治疗低血压，给予止呕药预防：避免低血压和失衡综合症，减慢血流速，查找其他病因。头痛病因：不明、可能为失衡综合征的隐匿表现、对喝咖啡的患者可能与咖啡浓度降低有关处理：给予对症治疗预防：早期可以减慢血流速度，钠递减透析可能有帮助。胸痛病因：病因不明、可能与透析器反应，心绞痛，溶血等有关处理：查找原因给予相应治疗发热和寒战病因(1)透析器反应(2)消毒液残留(3)感染处理:明确病因给予相应的处理高血压原因1.容量依赖型2.肾素水平升高3.交感神经过度兴奋4.其它：ＥＰＯ的使用，钠摄入过多，继发甲旁亢、遗传、气候等因素高血压治疗1.60-80%通过HD及降压药可控制血压2.限制钠盐和水分摄入是最重要最有效措施，尤其钠的摄入2g/日.水600-1000ml/日，有尿者可放宽3.延长单次透析时间，或每天透析4.采用适当的透析液钠浓度5.降压药的应用，ACEI和ARB能抑制肾素-血管紧张素-醛因酮系统活性并对减少左心室肥厚有独特的作用，为透析患者主要降压药，并可联...