作者简介:杨钧(1968�),男,北京人,学士学位,现为硕士研究生,主治医师。�专论�肺尖癌的临床及影像诊断杨钧1,马大庆2(1.北京结核病胸部肿瘤研究所放射科,北京101149;2.北京友谊医院放射科)[摘要]目的通过回顾分析肺尖癌的临床及影像表现,探讨肺尖癌的影像分型及诊断。方法收集经病理及临床证实的肺尖癌16例,其中12例病理诊断明确,另4例经临床证实。笔者依据平片表现把肺尖癌分为两型。胸膜增厚型和团块型。结果两型肺尖癌的临床表现不同,CT在显示病变及肿瘤侵犯临近组织和肿瘤内部征象方面优于平片。结论对肺尖癌分型有助于结合临床表现选择合适的影像检查方法。平片是各种影像检查方法的基础,结合CT检查能够显示病变并做出诊断。[关键词]肺尖癌;影像诊断学[中图分类号]R734�2R445[文献标识码]A[文章编号]1003�3289(2000)07�0519�03TheClinicalandImagingDiagnosisofPulmonaryApexCarcinomaYANGJun,MADa�qing(DepartmentofRadiology,InstituteofTuberculosisandThoracicTumor,Beijing101149,China)[Abstract]PurposeTodiscusstheclassificationanddiagnosisofpulmonaryapexcarcinomainimagingthroughreview�ingtheirclinicalandimagingmanifestation.MethodsThereare16patientsofpulmonaryapexcarcinomaprovedbypathologyandclinic,12patientsprovedbypathology,4patientsprovedbyclinic.Thecarcinomawasdividedintotwotypesinthebaseofplainfilm:typeofpleuralthickenandmass.ResultsTheclinicalmanifestationoftwotypesofcarcinomaisdifferent.CTscanissuperiortoplainfilmontheshowoflesionandtheinvasiontothenearstructureandthesignsinthelesion.ConclusionTheclassificationofpulmonaryapexcarcinomamakesdoctorschoicesuitablemethodsinexamination.Plainfilmisthebaseofotherimagingmethods,thelesioncanbeshowedanddiagnosisedwithplainfilmandCTscan.[Keywords]Pulmonaryapexcarcinoma;Imagingdiagnosis肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织,在肺尖范围内发生的癌变称为肺尖癌[1]。目前,在临床及影像诊断工作中对肺尖癌、肺上沟癌和Pancoast瘤并没有明确的区分,有关肺尖癌的报道也见于肺上沟癌、Pancoast瘤及胸廓入口处病变的报道中[2-4]。笔者收集经病理及临床证实的肺尖癌16例,对这些病例的临床及影像资料进行归纳,探讨肺尖癌的影像分类及诊断。1材料和方法经病理及临床证实的肺尖癌16例,其中男14例,女2例,年龄31~71岁,平均58�4岁。全部病人均有胸部正侧位平片及CT检查,CT层厚10mm,层距10mm,薄扫9例,层厚5mm,层距5mm,增强扫描6例。笔者根据平片表现将肺尖癌分为两型:胸膜增厚型及团块型,胸膜增厚型表现类似胸膜顶增厚,团块型表现为肺尖区的团块影。2结果2�1两型肺尖癌的临床及影像比较根据笔者制定的标准,本组病例中,胸膜增厚型肺尖癌6例,团块型10例。胸膜增厚型的临床及影像表现特点为:临床表现多为典型的Pancoast综合征,包括肩背部及患侧上肢痛5例,Horner氏综合征1例,肩部及上肢肌肉萎缩1例。影像表现多位于肺尖部偏后(5例),易发生胸壁、肋骨及椎体的破坏,6例病人中,肋骨破坏4例,椎体破坏2例。团块型临床表现以呼吸道症状为主,10例病人中,咳嗽、咳痰7例,发热2例,咳血1例。影像表现为肺尖部团块影,位置多偏前(9例),病变内可见液化坏死(5例)、空洞(1例),一般没有胸壁、肋骨及椎体的侵犯。2�2X线平片与CT对肺尖癌诊断的比较目前,X线平片和CT是检查肺尖癌的主要影像方法,笔者依据本组病人的临床及影像资料对二者进行比较,结果如表1。表1显示:平片对胸膜增厚型肺尖癌易误诊,并且不能明确多数病变的大小。CT能够明确显示两型肺尖癌的病变大小,且显示肿瘤对周边结构侵犯及肿瘤内部征象优于平片,通过CT检查多数病人能够获得正确诊断(图1~4)。3讨论从解剖上区分,肺尖代表胸膜顶至锁骨之间的肺组织,上缘圆钝,突出锁骨内中1/3上方约2~3cm,或高出第1肋软骨上方约2~4cm,形状近似圆锥体。而肺上沟是指锁骨�519�中国医学影像技术2000年第16卷第7期图1胸膜增厚型平片显示胸膜顶增厚,未见骨破坏。CT显示肿瘤位于肺尖部偏后,侵犯后胸壁,肋骨破坏图3团块型肺尖部团块影,边缘...
