耳鼻咽喉科—头耳鼻咽喉科—头颈外科外伤颈外科外伤•耳鼻咽喉位于头颈部，•易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤•如急诊没有处理好•可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。•而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难•因此必须重视创伤时的急诊处理。特点特点临床特点：临床特点：•1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调；•2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染；•3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常；•4、混合伤多见；•5、开放伤多见，常伴有异物存留；•6、骨折多见，局部常有碎骨片。--•处理原则：•1、尽快解除呼吸困难；•2、迅速止血防治休克；•3、正确处理吞咽困难；•4、酌情摘除存留异物；•5、清创处理中尽可能多地保留组织；•6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。•耳鼻咽喉科头颈常见的外伤•第一节耳外伤•它占耳鼻喉科外伤的42.4%。•耳分外、中、内耳。•外耳包括耳廓、耳道。•耳廓外伤(挫伤、撕裂伤)•⒈耳廓挫伤•临床表现：•耳廓软骨膜下或皮下积血•:形成半圆形紫红色血肿。•诊断：外伤史及临床现。•治疗原则：（由于血液是良好的培养基）•早期24小时内冷敷。•渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。•如仍有渗血较多，应及时切开0.5—1cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎3—4小时，同时应用抗生素药物。•耳道撕裂伤：清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。•中耳(鼓膜穿孔伤)•鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。•治疗原则：禁用滴耳液。•耳廓撕裂伤•需要注意点：•1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素）•2、尽量保留耳部皮肤•3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露•4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水•5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物颞骨骨折以骨折线与岩部长轴的关系纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折..⒈纵行骨折：（与岩部长轴平行）占70—80%，它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多为暂时性，可恢复。听力：以传导性、混合性聋较多见⒉横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生率约为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受损，展N和动眼N亦可被侵犯。..3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。4.岩尖骨折：很少见•第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。•鼻骨骨折•根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。•诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。•注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。•治疗•1.外伤后2~3小时,不宜超过10天•2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线•3.鼻腔填塞•鼻窦骨折往往通过华氏、柯氏片及CT确诊额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折•筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。•治疗原则：①只有线状骨折，无明显移位变形者，则不需整复手术。②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。•如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复•蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。击出性骨折和击入性骨折击出性骨折和击入性骨折击出性骨折（眶底骨折）局部症状：眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等。复视眼球下陷眶下神经分布区麻木..击入性骨折（少见）•眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。治疗整复手术治...
