细菌性痢疾-1VIP免费

细菌性痢疾细菌性痢疾bacillarydysenterybacillarydysentery彭劼副教授第一临床学院临床医学系概述概述急性肠道传染病志贺氏菌Shigella结肠粘膜化脓性溃疡性炎症发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。严重者有感染性休克和/或中毒性脑病病原学病原学(1)(1)志贺氏菌属，又称痢疾杆菌分4群，福氏群（B）为主内毒素是主要致病因子外界环境生存力强，可生成1-2周；对一般消毒剂敏感病原学病原学(2)(2)A群：痢疾志贺菌，12个型B群：福氏志贺菌，16个型C群：鲍氏志贺菌，18个型D群：宋内志贺菌，1个型4个群，47个血清型流行病学流行病学传染源：病人及带菌者传播途径：粪-口传播，水和食物、苍蝇易感性：不同菌群及血清型间无交叉免疫，容易复发和重复感染全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇孳生）发病机制发病机制(1)(1)是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗，肠道分泌型IgA阻止侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层，吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层。发病机制发病机制(2)(2)病变性质：肠粘膜层炎症、坏死、溃疡致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素特点：毒素血症，无或极少菌血症中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生异常激烈的反应有关病理解剖病理解剖病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔及肠出血慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增厚，肠腔狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死临床表现临床表现急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）中毒型（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型潜伏期：数小时至7天，多数1~2天临床表现—急性典型临床表现—急性典型全身中毒症状：发热/发冷腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左下腹压痛，肠鸣音亢进大便特点：稀水样便/粘液脓血便，10多次至数十次/日,量少,失水少见临床表现—急性非典型临床表现—急性非典型全身毒血症状轻：不发热或低热肠道症状轻：腹痛轻，无明显里急后重稀便，有粘液但无脓血，数次/日临床表现—中毒型临床表现—中毒型多见于2-7岁儿童，起病急，高热，凶险，全身严重毒血症、休克和/或中毒性脑病肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检查休克型：感染性休克脑型：脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭混合型临床表现临床表现——慢性菌痢（慢性菌痢（11））病程超过2个月导致慢性化的因素急性菌痢治疗延误或不当耐药菌株感染免疫力低下/营养不良合并有肠道寄生虫病临床表现临床表现——慢性菌痢（慢性菌痢（22））慢性迁延型：反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便；亦可腹泻与便秘交替急性发作型：因进食生冷食物或受凉等引起急性菌痢样症状慢性隐匿型：无临床症状，大便培养阳性及乙状结肠镜检有溃疡实验室检查实验室检查外周血象：急性期WBC和中性粒升高，慢性期可有贫血大便常规：脓细胞、红细胞病原学检查：大便培养（用药前，脓血部分，多次送检）志贺菌核酸检测：缩短检测时间，且可用于已用抗生素者乙状结肠镜：适用于慢性菌痢诊断诊断流行病学资料：不洁饮食/接触史临床表现：腹部症状/全身症状大便常规：白细胞/红细胞病原检查：痢疾杆菌阳性鉴别诊断鉴别诊断急性菌痢：急性阿米巴痢疾，细菌性食物中毒慢性菌痢：结肠癌、直肠癌，非特异性溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病中毒型：休克型-流脑，脑型-乙脑细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒常见病原菌：沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌、金葡菌等集体进食、集体发病急性胃肠炎表现：上吐下泻，里急后重少见呕吐物、粪便、食物中检出同一病原菌确诊流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎起病相对缓慢以意识障碍为主，休克极少见脑脊液检查有异常：颅压高，蛋白、细胞轻度增高乙脑特异性IgM阳性肛拭或灌肠粪检阴性治疗与管理治疗与管理一般治疗：低脂流食病原治疗：喹诺酮/氨基糖甙/磺胺类用药途径：口服/灌肠/静脉滴...