第十一章第十一章心包疾病心包疾病22学时学时考纲要求考纲要求主要病因；临床表现；典型心电图和超声主要病因；临床表现；典型心电图和超声心动图；诊断与鉴别诊断心动图；诊断与鉴别诊断1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法3.熟悉心包炎的病因和常见类型4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求案例案例病例：男病例：男,25,25岁岁,,发热发热11周伴胸痛，用硝周伴胸痛，用硝酸甘油无效酸甘油无效,,体检：心音低沉体检：心音低沉,,有舒张有舒张期附加音期附加音,,血压血压100/70mmHg100/70mmHg，肘部静脉，肘部静脉压压170mmH2O170mmH2O。心电图：。心电图：STST段抬高段抬高,,弓背弓背向下向下,,未见病理性未见病理性QQ波波,,思考：诊断最可能为？思考：诊断最可能为？概述概述原发性感染性心包炎，肿瘤，代谢性疾病，原发性感染性心包炎，肿瘤，代谢性疾病，自身免疫性疾病，尿毒症等非感染性心包自身免疫性疾病，尿毒症等非感染性心包炎。急性心包炎（伴有或不伴心包积液），炎。急性心包炎（伴有或不伴心包积液），慢性心包积液，粘连性心包炎，亚急性渗慢性心包积液，粘连性心包炎，亚急性渗出性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎等。出性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎等。以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见，据统计，心包疾病占心脏疾病住院患见，据统计，心包疾病占心脏疾病住院患者的者的1.5%-5.9%1.5%-5.9%。。急性心包炎急性心包炎急性心包炎（急性心包炎（acutepericarditisacutepericarditis）为心）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌，病包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学等因素引起。毒，自身免疫，物理，化学等因素引起。心包炎可以是某种疾病表现的一部分或为心包炎可以是某种疾病表现的一部分或为其并发症。单独或合并其他疾病出现。其并发症。单独或合并其他疾病出现。病因常见病因病因常见病因过去风湿热，结核以及细菌感染，现在病过去风湿热，结核以及细菌感染，现在病毒感染，肿瘤，尿毒症以及心肌梗死性心毒感染，肿瘤，尿毒症以及心肌梗死性心包炎增多。包炎增多。病因病因11急性非特异性急性非特异性22感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫，立克次体感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫，立克次体33自身免疫：风湿热及结缔组织病，系统性红斑狼疮，自身免疫：风湿热及结缔组织病，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，类风湿关节炎，白塞病，艾滋病，梗死结节性多动脉炎，类风湿关节炎，白塞病，艾滋病，梗死后综合征，心包切开后综合征以及药物青霉素，普鲁卡因后综合征，心包切开后综合征以及药物青霉素，普鲁卡因胺胺44肿瘤：原发性，继发性肿瘤：原发性，继发性55代谢性疾病：尿毒症，痛风代谢性疾病：尿毒症，痛风66物理因素外伤，放射性物理因素外伤，放射性77邻近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎，主动脉夹层，邻近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎，主动脉夹层，肺梗死肺梗死病理病理纤维蛋白性或渗出性两种。急性期心包脏纤维蛋白性或渗出性两种。急性期心包脏层和壁层上纤维蛋白，白细胞以及少许内层和壁层上纤维蛋白，白细胞以及少许内皮细胞渗出，无明显液体积聚，为纤维蛋皮细胞渗出，无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后液体增加，转为渗出性白性心包炎；随后液体增加，转为渗出性心包炎，为浆液纤维蛋白性，液量可达心包炎，为浆液纤维蛋白性，液量可达100100mlml至至2-3L2-3L，颜色为黄而清亮，化脓性或血，颜色为黄而清亮，化脓性或血性。积液一般在数周至数月内吸收，或形性。积液一般在数周至数月内吸收，或形成粘连，增厚及缩窄等。或心包压塞。或成粘连，增厚及缩窄等。或心包压塞。或形成心肌心包炎。或累及纵隔，横膈和胸形成心肌心包炎。或累及纵隔，横膈和胸膜等膜等病理生理病理生理正常时心包腔压力接近零或低于大气压，正常时心包腔压力接近零或低于大气压，吸气时负压，呼气时正压。急性纤维蛋白吸气时负压，呼气时正压。急性纤维蛋白性心包炎或少量渗液不引起心包...
