消化道出血幻灯片VIP免费

消化道出血消化道出血临床表现临床表现１.呕血:呕血或咖啡色物２.黑便:柏油样便３.便血:４.便潜血:５.失血和贫血症状血液:７-８%体重.急性上消化道出血来源急性上消化道出血来源原因比例(%)消化性溃疡３５---６２静脉曲张４---３１马万氏综合症４---１３胃十二指肠糜烂３---１１糜烂性食道炎２---８恶性肿瘤１---４原因不明７---２５上消化道出血收入者年发病率０.１%死亡率—１０%急性下消化道出血急性下消化道出血痔肛瘘裂血管病变血管畸形,静脉曲张,缺血性肠病肿瘤肠炎NSAID原因不明初步评价初步评价出血部位上胃肠黑便９０%结肠便血９０%各论各论消化性溃肠高危人群血液动力学不稳定输血量多呕血或便鲜血高龄同时伴发其它疾病治疗治疗药物治疗洛赛克胃PH增加到６—７促进凝血内境治疗电凝热灼注射无水酒精１:１万肾上腺素手术治疗保守治疗后仍有活动性出血或可见血管,约占１/３１/３１到２年复发预防措施预防措施根治幽门螺旋杆菌停服NSAIDs或改用COX-2抑制全剂量抗分泌治疗酸抑制剂抗酸H2AR拮抗剂质子泵抑制剂粘膜保护剂马—万氏综合症马—万氏综合症８０—９０%自愈食道静脉曲张食道静脉曲张双囊三腔管内镜硬化套扎治疗生长抑素及其衍生物奥曲肽５０微克施他宁２５０微克垂体后叶素心得安介入治疗(TIPS)手术治疗分流减压出血性或糜烂性胃炎出血性或糜烂性胃炎胃镜下有出血糜烂原因:非固醇类抗炎药酒精应激:创伤烧伤脑血管病治疗:预防其它原因其它原因十二指肠炎新生物主动脉肠瘘主动脉食管瘘血管性病变遗传性出血性毛细血管扩张症小肠出血小肠出血血管扩张肿瘤:腺癌平滑肌瘤淋巴瘤良性息肉类癌转移癌脂肪瘤克隆氏病炎症缺血血管炎小肠静脉曲张憩室肠套叠NSAID结肠出血结肠出血痔出血肛裂缺血性结肠炎急诊处理急诊处理年龄询问病史体格检查血尿便常规血型血小板输血前准备:协议抗原抗体备血肝肾功能检查心电图B超建立静脉通道大针头内科止血及药物治疗急性上消化道出血血流动力学稳定否则血色素未下降急诊胃镜常规胃镜溃疡食道静脉曲张马万氏综合症活动性或可视血管血凝块基底清洁内镜治疗活动性非内镜治疗不治不治内镜不治ICU１dICU1-2天病房２天病房３天出院病房２-３天病房１-２天出院急性下消化道出血无血流动力学改变有改变胃镜<４０岁>４０岁结肠镜或造影乙状结肠镜结肠镜出血停止轻中度出血严重结肠镜小肠窥镜小肠窥镜血管造影灌肠核素或血管造影小肠窥镜血管造影术中内镜手术内镜消化道内镜检查消化道内镜检查食道胃镜十二指肠溃疡与钡餐同胃溃疡优于钡餐便于治疗结肠镜粘膜疾病金标准内镜息肉癌钡餐憩室狭窄小肠镜不能解释的小肠出血胰胆管逆行造影诊断治疗内镜超声食道．胰腺．直肠恶性肿瘤分期．胆管结石．胆囊疾病．胃肠粘膜下病灶．慢性胰腺炎内镜检查的危险内镜检查的危险出血穿孔感染（狭窄扩张切开引流硬化治疗）胃镜结肠镜检查＜1：1000治疗时1：100ERCP后胰腺炎5％奥迪氏扩约肌功能失常时25％急诊内镜检查急诊内镜检查适应症休息时低血压反复呕血胃管内反复冲洗仍有血需要输血才能维持血压有失血休克肝硬化凝血功能障碍年龄＞70有呼吸肾功能不全（因为有再出血的危险）特殊问题特殊问题内镜治疗感染预防患者情况操作程度分级预防用药瓣膜病人工换瓣术后高危建议使用心内膜炎体肺分流低危随意血管生物材料风心病二尖瓣脱垂高危随意先心病心肌病起搏器低危不用心脏搭桥人工关节注：危险分级：高危：狭窄扩张硬化胆道梗阻ERCP低危：常规内镜套扎建议使用抗生素胃镜阿莫西林2g术前1小时氨青霉素2gIV术前30分克林霉素600mg口服结肠镜庆大1.5mg/kg(<120mg)氨2g术前30分阿莫西林1g6小时后口服或万古霉素1gIV特殊问题二特殊问题二内镜检查前抗凝高危操作血栓高危人群血栓低危人群检查前停华法灵3-5天停华法灵3-5天当INR...