消化道出血与心脑血管病变消化道出血与心脑血管病变南京市第一医院消化科张军南京市第一医院消化科张军一、消化道出血合并心肌梗死一、消化道出血合并心肌梗死严重消化道出血时伴有心肌梗死（心梗，严重消化道出血时伴有心肌梗死（心梗，MIMI），但在严重胃肠出血病人因为对心肌），但在严重胃肠出血病人因为对心肌梗死缺乏检查而常不能做出梗死缺乏检查而常不能做出MIMI的诊断。的诊断。胃肠出血与胃肠出血与MIMI同时发生，此时与单独一同时发生，此时与单独一个疾病不同，象是一个特殊的综合征。个疾病不同，象是一个特殊的综合征。首先，胃肠出血伴有首先，胃肠出血伴有MIMI与单独与单独MIMI发生的发生的临床表现不同，如临床表现不同，如MIMI的症状和体征可被严的症状和体征可被严重消化道出血掩盖，除非用特殊的检查，重消化道出血掩盖，除非用特殊的检查，否则否则MIMI不能做出评价。不能做出评价。其次，胃肠出血伴有其次，胃肠出血伴有MIMI的病理生理学与单的病理生理学与单独疾病发生也不同，尤其是大量出血后低独疾病发生也不同，尤其是大量出血后低血容量、血液动力学受到损害和心肌的低血容量、血液动力学受到损害和心肌的低灌注可导致灌注可导致MIMI发生。发生。第三，诊断评价的问题。虽然消化道内镜的应用对评价消第三，诊断评价的问题。虽然消化道内镜的应用对评价消化道出血是安全的且几乎是无可争论的，然而化道出血是安全的且几乎是无可争论的，然而MIMI后内镜后内镜的安全性必须仔细的考虑，因为潜在着发生心肺并发症的的安全性必须仔细的考虑，因为潜在着发生心肺并发症的可能。同样急性可能。同样急性MIMI后心导管检查，由于检查使用抗凝剂后心导管检查，由于检查使用抗凝剂可能潜在加剧出血。可能潜在加剧出血。第四，当有另一种疾病同时发生，使疾病的治疗存在许多第四，当有另一种疾病同时发生，使疾病的治疗存在许多问题。如为了问题。如为了MIMI进行抗凝固、抗血栓、抗血小板治疗，进行抗凝固、抗血栓、抗血小板治疗，潜在加剧胃肠出血；同样静脉内加压素或内镜注射去甲基潜在加剧胃肠出血；同样静脉内加压素或内镜注射去甲基肾上腺素潜在加剧心肌缺血。肾上腺素潜在加剧心肌缺血。第五，胃肠出血并发心肌梗死的预后与单独发生疾病相比第五，胃肠出血并发心肌梗死的预后与单独发生疾病相比也有显著的不同。也有显著的不同。11心肌梗死与胃肠出血之间心肌梗死与胃肠出血之间相互作用的病理生理学相互作用的病理生理学消化道出血与心肌梗死消化道出血与心肌梗死可发生可发生22个特殊的类型个特殊的类型MIMI与消化道出血同时发生与消化道出血同时发生或于胃肠出血后发生或于胃肠出血后发生MIMI后发生胃肠出血后发生胃肠出血抗凝固、抗血小板、抗血栓抗凝固、抗血小板、抗血栓治疗或胃急性应激性溃疡治疗或胃急性应激性溃疡或或MIMI引起结肠出血引起结肠出血消化道大出血引起消化道大出血引起低血容量、血液动力学低血容量、血液动力学遭到损害和低灌注遭到损害和低灌注失血引起低血容量和低灌注，降低身体器官包括失血引起低血容量和低灌注，降低身体器官包括心脏的氧合作用。心脏的氧合作用。在代偿时心率加快以维持血压和保持循环血容量。在代偿时心率加快以维持血压和保持循环血容量。心动过速增加心肌工作量和氧的需要。由于出血，心动过速增加心肌工作量和氧的需要。由于出血，在需氧增加的情况下心脏氧的提供却降低。在需氧增加的情况下心脏氧的提供却降低。此作用与可卡因作用相似，象是冠状动脉收缩的此作用与可卡因作用相似，象是冠状动脉收缩的结果，心肌氧需要增加是心动过速和拟交感神经结果，心肌氧需要增加是心动过速和拟交感神经张力过高作用所致。张力过高作用所致。胃肠出血影响心肌功能胃肠出血影响心肌功能心肌梗死也影响胃肠功能心肌梗死也影响胃肠功能因代谢作用增强和细胞转换迅速，肠黏膜消耗大量的氧，因代谢作用增强和细胞转换迅速，肠黏膜消耗大量的氧，此时需增加胃肠道灌注以保持正常黏膜的完整性。此时需增加胃肠道灌注以保持正常黏膜的完整性。肠黏膜对低灌注高度敏感，即对低灌注呈高度易损。肠黏膜对低灌注高度敏感，即对...
