消化性溃疡刘林玲VIP免费

消化性溃疡（pepticulcerPU）威远县人民医院消化刘林玲目录•消化性溃疡知识回顾•问题答疑•Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？知识回顾•定义•流行病学•病因消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，因此得名消化性溃疡，而非消化道溃疡！定义•欧美文献报道患病率为6%～15%•男>女，GU4.4～6.8:1DU3.6～4.7:1•DU>GU，但胃癌高发区GU多见。•DU好发于青壮年，GU多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年•季节性：秋冬、冬春之交好发•地理环境差异：南方>北方城市>农村from第14版《实用内科学》流行病学一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染：主要病因。幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。消化性溃疡发病机制的现代概念消化性溃疡发病机制的现代概念无酸无溃疡（无酸无溃疡（19101910年施瓦茨教授提出，年施瓦茨教授提出，PUPU史上第一次飞跃，史上第一次飞跃，指导临床用药。指导临床用药。））没有没有HpHp感染就没有溃疡复发（感染就没有溃疡复发（19831983年马歇尔发现年马歇尔发现HpHp，与沃森获得，与沃森获得20052005年诺贝尔生理年诺贝尔生理//医学奖，是医学奖，是PUPU史上的一次革史上的一次革命。命。））有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成（有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成（19901990年，年，塔尔纳夫斯基教授提出。塔尔纳夫斯基教授提出。PUPU史上又一次飞跃。史上又一次飞跃。））问题答疑Question？Answer。from日本《消化性溃疡临床实践指南（2015年）》解读Q1：Hp相关性溃疡患者根除Hp有必要吗？•回答：有必要!•根除Hp可以加速PU愈合，减少溃疡复发。Q2：对于PU，非根除Hp治疗，胃酸分泌剂和粘膜保护剂联合治疗有效吗？•回答：有效，但不全然！•PPI，推荐单一PPI治疗。对于H2RA，推荐联合治疗。但是在欧美国家很少推荐H2RA+胃粘膜保护剂联合治疗PU。Q3：根除Hp可以预防溃疡复发吗？•回答：可以！•根除Hp作为预防PU复发的措施被推荐。根除Hp可显著降低PU复发率是PU史上的一次革命。Q4：根除Hp后溃疡复发率如何？如何预防？•回答：成功根除Hp后仅0%-2%的患者溃疡复发。•预防复发应消除溃疡复发的可能因素，如Hp再感染，吸烟、摄入NSAIDs。根除HP可以彻底改变PU易复发的自然史。Q5：如何治疗NSAIDs相关性溃疡？•回答：推荐停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。Q6：根除Hp增加NSAIDs相关性溃疡的愈合率吗？•日本回答：不能！•不推荐根除Hp。中文翻译解读Hp感染和服用NSAIDs是PU的两个独立危险因素，但这两个因素之间的相互作用尚不完全清楚。NSAIDs诱发的胃粘膜损伤是Hp依耐性的，但Hp感染可以增加、降低或不改变胃酸分泌。根除Hp后胃酸分泌可产生相反改变。据此推理，根除Hp后有可能加快、延迟或不影响NSAIDs相关性溃疡的愈合。有研究显示，根除Hp不能提高NSAIDs相关性溃疡的愈合率，反而有可能延迟其愈合，因此不予推荐。from日本《消化性溃疡临床实践指南（2015年）》解读英译回答•ManystudiesshowthateradicationofH.pylorihasnoeffectontreatmentofNSAID-inducedulcers.SomereportsindicatethatH.pylorieradicationtherapydelaysthehealingoftheseulcers.BecausenoneofthepreviousstudiesreportedthatH.pylorieradicationtherapyfacilitatesthehealingofNSAID-relatedulcers,H.pylorieradicationtherapyisnotrecommended。中国本土观点•中国：有争议!•尚无自己的观点，未提到相关的本土研究。有研究认为根除Hp可以显著降低NSAIDs相关性溃疡再出血的风险。但不支持的依据更多，如日本的循证医学观点!from《消化性溃疡诊断与治疗规范2016西安》Q7：接受NSAID治疗的患者Hp检测阳性，是否应根除Hp？•回答：分情况而定。•开始使用NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。•已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。•这是目前所有相关共识及指南的观点！若干临床研究已显示，长期服用NSAI...