月原发性肝癌potVIP专享VIP免费

原发性肝癌原发性肝癌浙江大学医学院附属第一医院消化内科杨丽萍定义定义是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女之比约为2~5/1。本病为我国常见恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。病因和发病机制病因和发病机制多种因素综合作用的结果。1.病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2.肝硬化3.化学致癌剂1.病毒性肝炎2.肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂1.病毒性肝炎2.肝硬化3.化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。其他化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素病理分型病理分型分型大体形态分型块状型最多，直径在5cm以上。大于10cm者---巨块型，容易发生坏死，引起肝破裂；结节型直径一般不超过5cm,多发生在右肝，常伴有肝硬化；弥漫型米粒到黄豆大小的结节散布全肝，最少见；块状型孤立的小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者。细胞分型肝细胞型约占90%。胆管细胞型混合型最少见转移途径转移途径血行转移肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移肝门淋巴结转移最多见种植转移种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。临床表现临床表现亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平；肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质转移灶症状：肺、骨、胸腔、颅内转移等肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。黄疸：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道等）。肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。血性腹水—癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔内破溃，偶因腹膜转移癌所致并发症并发症肝性脑病：肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%肝癌因常有肝硬化基础或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。晚期尚可发生广泛的出血肝癌结节破裂出血：约10%的患者因此死亡。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。小破口可表现为血性腹水。继发感染：长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺炎、败血症、肠道感染等。实验室或其他检查实验室或其他检查肿瘤标记物检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或诊断肿瘤。理想的肿瘤标志物应具有高特异性，识于人群普查。就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。甲胎蛋白（AFP）：现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。肝细胞癌AFP的阳性率为70-90%AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关诊断标准：AFP大于500µg/L持续4周；AFP由低浓度到高浓度持续不下；AFP在200µg/L以上的中等水平持续8周；假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200µg/L。常先有血清转氨酶的明显升高，AFP呈同步关系，一般在1-2月内随病情好转、转氨酶下降而下降。如AFP呈低浓度阳性持续...