新型抗精神病药在痴呆患者中的应用VIP免费

浙江省人民医院于恩彦新型抗精神病药在痴呆患者中的应用精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，血浆蛋白结合率高，中毒不易采用血浆透析.主要通过肝脏代谢、肾脏代谢、也可以通过乳汁代谢。儿童、老年人代谢和排泄药物能力低，适当减量。药物的药效相互作用可以引发毒性不良反应。药物治疗概述ECTECT利血平利血平氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇氟奋乃静氟奋乃静硫利达嗪硫利达嗪氯氮平氯氮平利培酮利培酮奥氮平奥氮平喹硫平喹硫平齐拉西酮齐拉西酮1930’s1940’s1950’s1960’s1970’s1980’s1990’s2000++第二代：非典型抗精神病药第二代：非典型抗精神病药第一代：传统抗精神病药第一代：传统抗精神病药佐替平佐替平氨磺必利氨磺必利阿立哌唑阿立哌唑抗精神病药物-分类阿塞那平阿塞那平伊潘立酮伊潘立酮帕利哌酮帕利哌酮第一代抗精神病药物：称神经阻滞剂（neuroleptics）、传统抗精神病药、典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体分类低效价、中效价、高效价。按照化学结构再分类吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、硫利哒嗪硫杂蒽类：氟哌噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇苯甲酰胺类：舒必利抗精神病药物-分类第二代抗精神病药物：按受体作用谱分为：五羟色胺-多巴胺受体拮抗剂（Serotonin-Dopamineantagonists,SDAS）利培酮（Sertindole），齐拉西酮(zipracidone)多受体作用的抗精神病药（Munti-ActingReceptor-TargetedAgentsMARTAs）氯氮平、奥氮平、喹硫平选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂氨磺必利（amisulpride)多巴胺受体部分激动剂阿立哌唑抗精神病药物-分类第一代抗精神病药物：主要有4种受体阻断作用多巴胺能D2受体、去甲肾上腺素能1受体、胆碱能M1和组胺能H1受体第二代抗精神病药物：多巴胺D2受体基础上，还通过阻断脑内5-羟色胺受体（主要是5HT2A受体），增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用抗精神病药物-作用机制多巴胺受体通路多巴胺受体通路抗精神病药物-作用机制多巴胺多巴胺DD22受体阻断作用受体阻断作用抗精神病药物-作用机制5-羟色胺受体阻断作用：阻断5-HT2A受体具有潜在的抗精神病作用，5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系发生率低并能改善阴性症状肾上腺能受体阻断作用：阻断1受体镇静作用、直立性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟胆碱能受体阻断作用：阻断M1受体口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍组胺受体阻断作用：阻断H1受体过度镇静、体重增加其他：中枢抑制作用、镇吐、降低体温、诱发癫痫、心脏与心血管影响抗精神病药物-作用机制抗精神病药物治疗作用：抗精神病作用：抗幻觉、妄想作用和激活作用非特异性镇静作用：在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。易产生耐受性预防疾病复发抗精神病药物-临床应用适应证：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。禁忌证：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重、感染时禁用甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用抗精神病药物-临床应用药物选择：个体化个体疾病的特征、躯体状况药物作用特点、副作用抗精神病药物-临床应用急性期：排除禁忌证，做好常规检查逐渐加量，足量足疗程、4～6周无效可以考虑换药对于兴奋躁动、不合作患者可以肌注给药恢复期治疗至少六个月，缓慢减量进入维持治疗长期维持治疗可以减少复发率抗精神病药物-临床应用抗精神病药物-不良反应和处理锥体外系反应：急性肌张力障碍（acutedystonia)东莨菪碱、异丙嗪、苯海索静坐不能(akathisia)BDZ、普萘洛尔类帕金森症(parkinsonism)苯海索迟发运动障碍(tardivedyskinesia)尚无有效治疗药物，关键在于预防没有证据表明常规应用抗胆碱能药物会防止锥体外系症状发展，反而易发生抗胆碱能副作用其他神经系统不良反应：恶性综合症：意识障碍、肌强直、高热、自主神经功...