意识的评估意识的评估------刘辰欢刘辰欢第二部分第三部分第一部分11病例导入病例导入第二部分第三部分退出第一部分第一部分第二部分第三部分病史摘要：杨某，93岁,女性.主诉:意识障碍1年余.现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。病例导入病例导入你觉得是这样吗?退出22基础回顾基础回顾第二部分第三部分第一部分退出基础回顾基础回顾第一部分第二部分第三部分退出意识概念意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。缺乏这种反应能力的就是意识障碍。意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。何为意识？意识障碍？33进一步学习进一步学习第二部分第三部分第一部分退出1、意识状态评估方法有哪些？2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？3、意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？退出进一步学习进一步学习第三部分第二部分第一部分•观察与交谈•痛觉试验•神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）进一步学习进一步学习一、意识状态评估方法一、意识状态评估方法第一部分第二部分第三部分退出嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷第一部分第二部分第一部分进一步学习进一步学习二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出．嗜睡意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高，患者或器质性脑病的早期。进一步学习进一步学习二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出•昏睡为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分进一步学习进一步学习二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出•轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。第一部分第二部分第三部分第一部分二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现第一部分第二部分第三部分退出•中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。进一步学习进一步学习第一部分二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现退出•深度昏迷（最严重的意识障碍）意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔对光反应等，肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢救，生命垂危。第三部分进一步学习进一步学习第一部分第二部分轻重意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化Glasgow昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。退出意识模糊为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强烈的精神刺激后。二、意识障碍的内容...
