呼吸困难是恶性肿瘤晚期患者常见的症状,据统计,目前约50%~70%的癌症晚期患者存在该症状,这会给患者生理和心理上带来极大痛苦,严重影响其生活质量,进而导致其生理健康、社会和经济、心理和精神、整体功能等方面的评分显著下降。持续性呼吸困难发生于39%的患者,其中20%有爆发性呼吸困难。61%的患者仅有爆发性呼吸困难。68%有爆发性呼吸困难的患者每天发作少于5次,88%每次少于10分钟[1]。有呼吸困难症状的患者大多患有肺癌、肺转移或脑转移。对于肺癌术后的患者,呼吸困难多出现于术后1年~6年。多元素分析显示,这与术前呼吸困难、弥散容积减少、术后临床上明显的抑郁症状和缺乏体育锻炼有关。呼吸困难、疲乏、咳嗽症候群在诊断肺癌后生存5年的患者中发生率较稳定。在诊断初期,该症候群的发生与高死亡率密切相关,而在第2年后,该症候群稳定性增加,这也是肺实质损伤的标志。患者认为无法充分地描述和定义呼吸困难以及呼吸困难发作期间的感觉。呼吸困难对患者生理和心理上的影响是多方面的。与呼吸困难相关的症状及体征有:疼痛、厌食、便秘、恶心、呕吐、咳嗽、胸腔积液、水肿、焦虑和适当准备等。所谓的“适当准备”是指:安排遗嘱、害怕孤独、害怕死亡和生存等。同时,Ho等的研究结果也表明,在去除了其他潜在的混淆因素后,适当准备问题与呼吸困难密切相关[1]。Reddy等使用单变量和多变量分析的方法对上述伴随表现进行统计分析发现:单变量分析表明呼吸困难与疲乏、睡眠、焦虑、抑郁、幸福感和耗氧图表有关。多变量分析表明呼吸困难与疲乏、用力呼气量、疼痛、抑郁有关[2]。Henoch等人的研究表明,呼吸困难与焦虑、抑郁、疲乏及咳嗽等因素相关,但与应对能力无关,而呼吸困难的程度和体力活动相关。患者生理、心理机能表现状况与其由体力活动引起的呼吸困难和呼吸困难的程度相关。并且,呼吸困难的预示指标有机体的应对能力下降、焦虑和疲乏程度增高等。呼吸困难发生的过程包括四个方面:①“触发因素”,包括加重呼吸困难的因素:生理、心理和环境触发因素。②“身体表现”,被认为是呼吸困难经历的核心。③“即刻反应”,与生理和心理影响有关。④“长期反应”,包括限制、依赖性增加和希望、绝望和死亡的想法[3]。在恶性肿瘤患者中,呼吸困难症状普遍存在,但仍缺少有效的治疗手段来提高其生理健康、社会和经济、心理和精神、整体功能等方面的评分。本文分别从病因与机制和治疗手段两方面,针对近年来恶性肿瘤患者呼吸困难的诊疗进展进行综述,以期更好地改善患者的生理、心理机能,提高其生活质量。一、病因与机制恶性肿瘤患者呼吸困难症状虽然临床表现相似,但其病因及机制不尽相同。由于肿瘤晚期患者合并症多,通常并非单一因素导致其呼吸困难,而是有多种因素混杂其中。以下分别介绍临床上常见的呼吸困难病因。1.肿瘤侵及肺部:有呼吸困难症状的患者大多是患有肺癌、肺转移的患者。肿瘤侵及肺部时,根据其位置不同,会阻塞不同级别的支气管,导致肺通气量下降;并由于肿瘤局部反复发生炎症反应,导致肺的顺应性下降、肺泡弥散功能障碍,引起限制性和弥散性通气障碍。2.肺部感染:肿瘤患者由于肿瘤本身释放的各种细胞因子及治疗后的粒细胞缺乏、免疫抑制状态,恶性肿瘤患者呼吸困难的诊治进展刘珊吴晓明(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院综合科,北京100021)摘要晚期癌症患者经常伴发呼吸困难症状,严重影响患者的生理、心理功能及生活质量。本文总结了近年来癌症患者呼吸困难的相关研究,介绍了呼吸困难症状的病因及治疗。希望藉此增强患者的治疗信心,改善患者对治疗的依从性和患者的生活质量。关键词恶性肿瘤;呼吸困难;生活质量doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2012.10.003·582·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2012,18,(10)·583·极易发生肺部感染,影响通气及弥散功能,导致呼吸困难。其中,院内真菌感染是癌症患者的重要并发症,其中肺部真菌感染超过20%。白色念珠菌的感染占大部分,主要危险因素为:年龄为≥50岁,原发病是肺癌,肿瘤分期IV期,肺放射治疗,化疗和长期住院[4]。3.放射性肺炎:放射性肺炎是指由于肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后,肺组织受到放射...
