原发性肺结核与结核性脑膜炎VIP专享VIP免费

原发型肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis定义病理临床表现诊断治疗原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括原发综合症和支气管淋巴结结核.定义原发综合症包括肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部。支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。它的原发病灶可以范围小、被纵膈掩盖、已经吸收。定义结核菌肺原发病灶淋巴管肺门、纵隔淋巴结渗出增殖结核结节干酪性坏死纤维包膜→原发综合症淋巴管炎或淋巴结炎支气管淋巴结结核原发性肺结核儿童期肺结核特点机体对结核菌的高度敏感性：病灶周围炎；常伴发多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑；结核菌素多呈强阳性。淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大，以颈淋巴结及纵膈淋巴结肿大最多见。早期血行播散：第一次血行播散发生在机体未产生特异性免疫力之前，故婴幼儿易发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。愈合方式为钙化分期（四期）浸润进展期溶解播散期吸收好转期结节硬化期定义病理临床表现诊断治疗基础病理改变渗出增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）结核性炎症主要特征形成上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞病理病理转归吸收好转进展恶化原发性肺结核的病理转归：1、吸收好转病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6-12个月。2、进展①原发病灶扩大，产生空洞；②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；④结核性胸膜炎。3、恶化血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。定义病理临床表现诊断治疗儿童结核病的临床表现变化多样、轻重不一起病常隐匿；婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，无症状病例占80%，只是在X线检查下才被发现呼吸道感染症状；结核中毒症状：不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等，多见于年龄较大儿童；婴儿可表现为体重不增或生长发育迟缓临床表现超敏反应；出现在部分高度过敏状态的小儿皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎多发性一过性关节炎临床表现临床表现如支气管淋巴结高度肿大，可出现压迫症状：1、支气管交叉处---类似百日咳的痉挛性咳嗽2、压迫支气管使其部分阻塞或支气管穿孔---哮喘，甚至窒息3、压迫喉返神经---声音嘶哑4、压迫静脉---一侧或双侧静脉怒张浅表淋巴结肿大肺部体征多无明显体征，与肺内病变不一致叩诊可为浊音触诊语颤可下降听诊呼吸音减低、少许湿罗音体征定义病理临床表现诊断治疗诊断诊断病史结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史临床表现结核中毒症状、呼吸道症状、压迫症状、结核过敏症状体征浅表淋巴结肿大、肺部体征诊断诊断免疫学检查结核菌素皮肤试验/ELISA/etc.血象检查白细胞计数可增加，核左移，血沉加速细菌学检查痰找抗酸杆菌阳性胃灌洗液找到结核杆菌（约10%小儿）诊断诊断纤维支气管镜检查：1、肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄2、肿大淋巴结与支气管壁粘连固定,以致活动受限3、支气管粘膜可正常或充血、水肿、溃疡、肉芽肿4、在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块5、淋巴结穿孔致淋巴结-支气管瘘胸部X线检查原发综合征原发病灶淋巴管炎淋巴结炎诊断诊断呈典型“哑铃状双极影”原发综合征：哑铃状双极影支气管淋巴结结核诊断诊断表现为：肺门影增浓胸部X线检查支气管淋巴结结核分三型炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门肿大淋巴结阴影结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野微小型：表现为肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影支气管淋巴结结核鉴别诊断在X线检查前病情轻者：上感、流感病情重者：伤寒、风湿热在X线检查后原发综合症：各种肺炎、支气管扩张支气管淋巴结结核：急性支气管淋巴结炎无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效③结核菌素试验阳性：无...