河南省人民医院中心ICU定义：咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出★是呼吸系统的常见症状★是危及生命的急症河南省人民医院中心ICU按咯血量分：少量咯血：仅表现为痰中带血中等量咯血大咯血：一次咯血>100ml,或24h咯血量>600ml河南省人民医院中心ICU大咯血所占比例5%病死率高急性致死性大咯血河南省人民医院中心ICU鉴别诊断咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆河南省人民医院中心ICU鉴别诊断★呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠河南省人民医院中心ICU护理评估：病史1临床表现2辅助检查3治疗要点4河南省人民医院中心ICU常见病因：★支气管扩张★肺癌★肺结核★急性肺水肿★其他河南省人民医院中心ICU采集病史：★年龄★居住地★结核病接触史★心肺病史★血液病史河南省人民医院中心ICU采集病史：★诱因★出血量★过去咯血史★全身情况★烟酒不良嗜好河南省人民医院中心ICU临床表现★先兆症状★呼吸困难★发热★贫血★休克★窒息河南省人民医院中心ICU临床表现先兆症状：咯血前数分钟至24h胸内发烫感嗓子痒心悸、头晕河南省人民医院中心ICU临床表现呼吸困难：可有急性大叶或全肺不张发热：短期低热，感染加重河南省人民医院中心ICU临床表现贫血：不同程度失血性贫血休克：失血、紧张、恐惧易被窒息掩盖河南省人民医院中心ICU临床表现窒息：咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀，可见血块突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消失河南省人民医院中心ICU辅助检查生化检查：血常规凝血功能痰培养抗酸染色肿瘤细胞血检查河南省人民医院中心ICU辅助检查影像学：胸部正位片CT，薄层扫描MRI河南省人民医院中心ICU辅助检查支气管镜检查：明视下确定出血病灶、出血部位刷检，活检明确病变性质止血：局部应用止血药，电凝，微波河南省人民医院中心ICU临床表现其他：心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因肺泡灌洗液查结核杆菌河南省人民医院中心ICU治疗要点：1积极止血2妥善处理并发症3积极治疗原发病和诱因河南省人民医院中心ICU治疗措施：病因治疗2并发症的治疗2002.10AddYourText2002.10AddYourText2002.10AddYourText止血河南省人民医院中心ICU治疗措施：止血保持呼吸道通畅患侧卧位预防咯血加重和肺部并发症河南省人民医院中心ICU治疗措施：止血药物治疗：垂体后叶素，凝血酶支气管镜止血介入治疗手术河南省人民医院中心ICU治疗措施：并发症的治疗窒息休克肺不张河南省人民医院中心ICU治疗措施：原发病的治疗肺结核支扩手术河南省人民医院中心ICU护理措施：一般护理1药物护理2咯血并发症的护理3心理护理4健康教育5河南省人民医院中心ICU护理措施：一般护理绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动鼓励病人轻轻将血咯出加强口轻护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液河南省人民医院中心ICU护理措施：一般护理给予氧气持续中流量吸入，3~5L/min避免大便干燥，排便用力晨起、入睡时高发，加强护理饮食护理：咯血时暂禁食，温流食河南省人民医院中心ICU护理措施：药物护理垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病、心力衰竭、和孕妇忌用河南省人民医院中心ICU护理措施：药物护理奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血河南省人民医院中心ICU护理措施：药物护理血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循...
