倪世宏2012上海市新生儿黄疸诊治质控要求(试行)VIP免费

上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）华山医院宝山分院儿科倪世宏www.378700000.com上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）前言黄疸是新生儿期最常见问题之一，严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗症，须及时诊断处理。由于新生儿黄疸病因多样、临床表现轻重差别大，治疗处理方法各不相同。应该根据黄疸发病时间、严重程度、进展速度、消退时间、结合胆红素水平等具体情况，选择相应的处理方法，诊治过程必须规范，符合质控要求。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.1询问病史对所有新生儿黄疸患儿均应详细询问病史，如黄疸发生时间、持续时间、进展情况、有无伴随症状等；胎粪排出延迟或便次减少、热卡摄入、呕吐等；出生史：出生过程、脐带结扎时间、Apgar评分等；家族史：父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血、兄弟姐妹新生儿黄疸史、兄弟姐妹肝病史等；父母亲血型等。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.2体格检查患儿精神状况、反应；黄疸部位、范围、深度、颜色；是否小于胎龄儿、头颅血肿、红细胞增多症、苍白、出血点、肝脾肿大、先天异常等。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.3判断黄疸程度对所有新生儿黄疸患儿应准确判断黄疸严重程度。1.3.1初步判断通过观察皮肤黄疸的范围和深度，可以初步判断黄疸的严重程度，如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重。1.3.2准确测定对黄疸患儿都应测定胆红素水平，在接诊时可先采用经皮法测定胆红素（仅测定总胆红素），如胆红素达到光疗指征，先开始光疗等处理。同时取血准确测定血清总胆红素和结合胆红素水平。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.4鉴别生理性与病理性黄疸对新生儿黄疸应首先通过病史及经皮或血清胆红素判断生理性或病理性黄疸。如符合以下5项指标中≥1项，应考虑病理性黄疸。①出生24小时内临床出现黄疸；②血清总胆红素增加大于每小时0.2mg/dL(34umol/L)，或每天5mg/dL(85umol/L)；③血清总胆红素超过年龄胆红素曲线第95百分位，或足月儿≥12mg/dL；④直胆水平超过1.5-2mg/dL（26-34umol/L）；⑤足月新生儿黄疸持续大于两周。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.1血常规及网织红细胞检查：特别是发生黄疸较早患儿溶血可能较大，以判断有无溶血依据，感染依据，同时检查C反应蛋白（CRP）。1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.2Coombs’试验：对生后早期发生的较严重的黄疸患儿，高度怀疑血型不合溶血病者，应立即检查Coombs’试验。如阴性，考虑其它红细胞异常可能，如先天性该酶缺陷，随访血常规网织红细胞，同时可送检红细胞酶的测定、血涂片红细胞形态、血红蛋白电泳等检查。1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.3任何时间发病的高胆都不应轻易除外感染，入院时不能除外感染者，应积极完善病原学检查，如血、尿培养等，在留取标本后根据病情考虑用抗生素，等待培养结果。1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.4血管外出血和红细胞增多症患儿一般不以黄疸为首发症状就诊，但有这些病史患儿需密切注意黄疸情况。可通过体检、血色素、红细胞压积情况提示，一旦考虑应完善B超等检查明确出血量，并注意预防失血所致的其它征象。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1新生儿黄疸的检查和诊断1.5进一步检查对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.5对于黄疸反复，要...