充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭•循环充血循环充血生命器官血流减少生命器官血流减少•舒张功能衰竭舒张功能衰竭收缩功能衰竭收缩功能衰竭肺充血症状相似,处理及预后不同肺充血症状相似,处理及预后不同•循环充血循环充血生命器官血流减少生命器官血流减少•舒张功能衰竭舒张功能衰竭收缩功能衰竭收缩功能衰竭肺充血症状相似,处理及预后不同肺充血症状相似,处理及预后不同充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭非心源性循环充血非心源性循环充血•正常心脏,输液过多,过快正常心脏,输液过多,过快•急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭•缩窄性心包炎缩窄性心包炎•单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药(对正性肌力药(dobutamine)dobutamine)反应差反应差非心源性循环充血非心源性循环充血•正常心脏,输液过多,过快正常心脏,输液过多,过快•急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭•缩窄性心包炎缩窄性心包炎•单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药(对正性肌力药(dobutamine)dobutamine)反应差反应差急性心力衰竭的主要原因急性心力衰竭的主要原因急性心力衰竭的主要原因急性心力衰竭的主要原因•心肌缺血,梗塞心肌缺血,梗塞•心肌梗塞并发症心肌梗塞并发症急性二尖瓣关闭不全(乳头肌断裂)急性二尖瓣关闭不全(乳头肌断裂)室间隔穿孔室间隔穿孔心脏破裂,心包填塞心脏破裂,心包填塞•重度,控制不满意的高血压重度,控制不满意的高血压•心肌炎,心肌病心肌炎,心肌病•持续性心律失常持续性心律失常•急性肺梗塞急性肺梗塞•慢性心力衰竭失代偿慢性心力衰竭失代偿•心肌缺血,梗塞心肌缺血,梗塞•心肌梗塞并发症心肌梗塞并发症急性二尖瓣关闭不全(乳头肌断裂)急性二尖瓣关闭不全(乳头肌断裂)室间隔穿孔室间隔穿孔心脏破裂,心包填塞心脏破裂,心包填塞•重度,控制不满意的高血压重度,控制不满意的高血压•心肌炎,心肌病心肌炎,心肌病•持续性心律失常持续性心律失常•急性肺梗塞急性肺梗塞•慢性心力衰竭失代偿慢性心力衰竭失代偿Hemodynamic-directedprotocolHemodynamic-directedprotocolfordecompensatedheartfailurefordecompensatedheartfailuretherapytherapyHemodynamic-directedprotocolHemodynamic-directedprotocolfordecompensatedheartfailurefordecompensatedheartfailuretherapytherapyGeneralhemodynamicgoalsGeneralhemodynamicgoals•RAPRAP7mmHg7mmHg•PCWPPCWP5mmHg5mmHg•SVR1000-1200dyne/sec/cmSVR1000-1200dyne/sec/cm55•CI>2.5L/min/mCI>2.5L/min/m22•SystolicBP>80-90mmHgSystolicBP>80-90mmHgPatientspecifichemodynamicgoalsPatientspecifichemodynamicgoals•AhigherAhigherPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialinjuryinjury•Optimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhileOptimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhilemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urinemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urineoutput>0.5cc/kg/hr)output>0.5cc/kg/hr)GeneralhemodynamicgoalsGeneralhemodynamicgoals•RAPRAP7mmHg7mmHg•PCWPPCWP5mmHg5mmHg•SVR1000-1200dyne/sec/cmSVR1000-1200dyne/sec/cm55•CI>2.5L/min/mCI>2.5L/min/m22•SystolicBP>80-90mmHgSystolicBP>80-90mmHgPatientspecifichemodynamicgoalsPatientspecifichemodynamicgoals•AhigherAhigherPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialinjuryinjury•Optimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhileOptimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhilemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urinemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urineoutput>0...