洛阳市第一中医院教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、带教老师、主治医师、住院医师、学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。示范如下：我是心病科主任医师张明，是今天查房主持人，教学查房的对象是3床胸痹病人李芳，查房重点是中医四诊及专科检查，讨论重点是中医诊断及鉴别诊断，下面请操作实习生做病例汇报，带教老师做补充。2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，汇报按照病历书写规范形式，包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、中医四诊、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、治疗情况。示范如下：大家好我是心病科实习医生杨志鹏，汇报3床胸痹病人李芳，一般情况：……，主诉……，现病史……，既往史……，个人史……，婚育史……，月经史……，家族史……，中医四诊……，体格检查……，专科情况……，辅助检查……，初步诊断……，诊疗计划……，治疗情况……。由带教老师根据汇报不足之处和遗漏处作补充说明。示范如下：大家好我是心病科主治医师郑文丽，3床胸痹病人李芳的主管医师，现补充一下实习医生杨志鹏汇报病例的不足之处和遗漏处，现病史的伴随症状及本次发病病因未交待清楚，伴随症状……，发病病因……。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。第二阶段：病房查房（约15分钟），1个内容。到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。注意事项：1、针对所有为患者实施操作的全过程均需标准预防，标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。所有医生均需戴口罩帽子，接触病人前查房主持人、带教老师和操作的学生要洗手、手消毒，有无菌观念，根据病房要求做好相应控感措施。2、要注意进入病房的顺序。按以下顺序进入和退出病房：⑴查房主持人⑵带教老师和其它医师⑶实习医师⑷查房用小车（5）观摩人员3、进入病房后的站位。查房时各级医师所站位置：(见示意图)床头实习生观摩人员主持医师其他医师实习生患者操作实习医生带教老师查房用小车注：查房用小车备手消毒液、听诊器、叩诊锤等。带教医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，教学查房主持医师、住院医师、其他医师及非操作实习生站在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作实习医师换位。4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械。5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。6...
