危重症患者在ICU-发VIP免费

危重症患者在ICU发生肺部感染临床分析及护理对策ICUB陈佩敏主要内容1、肺部感染概述2、原因分析3、护理对策一、概述重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU患者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展ICU患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。肺部感染疾病：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。肺部感染的病原体主要病毒、细菌感染。住院48h后在医院获得的肺部感染为医院感染。何谓肺部感染ICU患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位。医院感染的危害科室住院病人例数呼吸系统感染例数ICUA478112ICUB4048普通病房31715218合计32597338百分率55.8呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占20.5%2012年潮州医院感染监测统计表二、原因分析ICU患者院内发生肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类：患者年龄和基础疾病外环境：如机械通气、导管及药物的应用等。原因分析：年龄和基础疾病口咽部定植细菌下移气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染机械通气中器械污染和交叉感染抗生素、激素的不合理应用1、年龄和基础疾病ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。2、口咽部定植细菌下移口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。3、气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。4、机械通气中器械污染和交叉感染ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主要来源。5、抗生素、激素的不合理应用抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。三、护理对策掌握正确的吸痰技术充分湿化气道减少口腔细菌的定植加强气管插管或气管切开患者的护理医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径器械的严格消毒加强ICU病房管理，保持工作环境洁净合理抗生素应用和营养支持强化ICU工作人员的培训教育1、掌握正确的吸痰技术严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管，拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。2、充分湿化气道气管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每日湿化液量则不应大于250mL。3、减少口腔细菌的定植：加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液：pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%NaHCO3，pH值中性时用2%～3%双氧水或生理盐水。病情允许时头部抬高30°尤其是鼻饲时头部应抬高30～45°，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。4、加强气管插管或气管切开患者的护理减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现...