卫生部公立医院改革简报第300期VIP专享VIP免费

卫生部公立医院改革简报第300期：各地组建多种模式的医疗联合体中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-03-06按：建立医疗联合体，形成公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动，解决医务人员“下得去”的问题，是实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的关键举措，是控制医药费用、提高医疗服务运行绩效的重要手段。公立医院改革启动以来，为有效缓解群众看病难、看病贵问题，各地按照“保基本、强基层、建机制”的总体目标，因地制宜，试点建立了多种模式的医疗联合体，探索构筑了以区域性医疗联合体为基础的新型医疗服务体系。现将部分医疗联合体的经验和做法陆续刊发，供各地参考。推动医疗资源纵向流动各地组建多种模式的医疗联合体——医疗联合体改革经验和做法介绍（一）从各地实践看，医疗联合体主要是由不同层级及类别的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系形成的一种医疗机构联合组织，通过联合体内资源的纵向流动，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。目前，大致形成“四个领域”，即城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院与县级医院对口联结以及省域医疗机构联盟四个领域。一、城区医疗机构的联合一般是由一所公立医院，联合若干不同层级医疗机构。按照医疗联合体内组成机构之间的关系，目前大致有集团化、医院托管、院办院管、医疗协作、联合兼并等五种主要模式。（一）集团化模式。主要是指通过资产或管理为纽带，由一所三级医院为核心，联合若干所二级医院、专科医院、社区卫生服务中心，组成以集团章程为共同规范的联合体组织。镇江、芜湖、马鞍山等地进行了积极探索。一是在组织架构上，建立法人治理结构，设立理事会，为医疗集团决策机构，实行理事会领导下的集团院长负责制。一般同时设立医疗集团管理层和监事会，形成决策、执行和监督三权既合理分工又相互制衡的管理体系。二是在运行模式上，制订集团章程，规定理事会、管理层、医疗机构等相关各方权利义务。统筹集团内资源配置与整合，促进优质资源的纵向流动，统一集团内部医疗机构人事、分配、财务、后勤、考核评价等管理制度以及信息化建设等。（二）医院托管模式。一般是在机构性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变，同时保持各级政府财政投入和相关政策不变的前提下，将医疗机构的经营管理权和行政、人事调配权进行委托管理。在这种模式下，可以增强托管医院的责任感和使命感，有利于建立不同层级医疗机构之间责任明确、机制灵活的双向转诊机制和相对紧密的分工协作机制，武汉、鄂州、上海目前进行了有效尝试。武汉市第五医院在确保社区卫生服务中心公益性质、独立法人身份、“六位一体”职能不变的前提下，对辖区内社区卫生服务中心的人、财、物进行直接管理，形成“1+N”的区域医疗联合体，充分利用大医院的资源和管理优势提高社区医疗机构医疗服务能力。（三）院办院管模式。主要是由城市医院直接出资举办社区卫生服务机构，对社区卫生的人、财、物实行统一管理。在这种模式下，城市医院对社区卫生服务机构的帮扶和支援是全方位的，社区卫生服务机构不仅能够获得人员、技术、服务和管理支持，而且在设施设备、资金支持上能够得到医院的帮扶，实现资源共享，提高设备利用效率。深圳、厦门、徐州等地进行了积极探索。深圳市所有社康中心均由医院作为法人机构举办，包括民营医院举办的42家，医院负责承担人力、技术、设备、财力等资源配置方面的支持和后盾功能，并负责所举办的社康中心的一体化、统一管理。（四）医疗协作模式。这种模式一般以技术合作为主，通过签订合作协议，建立技术支持、人员培训、双向转诊等制度，促使联合体内医疗机构之间的业务协作、分级诊疗，联合体内部各医疗机构没有隶属关系，经营各自独立。目前，大多数地区城市大医院均采用此种模式与专科医院、二级医院及基层医疗机构进行上下联动。（五）联合兼并模式。主要是指医疗机构间的兼并、联合，医疗机构双方资产完全融合。江苏苏州市于2005年将市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医...