三级眼科医院评审细则解读评审原则与方针评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心准备工作—组织准备医院领导高度重视评审理念、服务价值观，人人知晓评审责任部门、宣传部门配备有能力人员赋予明确权利和责任保障信息获取渠道畅通确保整合信息快速、有效关注任务进度和问题解决情况准备工作—组织准备建立通畅沟通平台确定联络人员医院—上级主管部门医院—科室医院科室科室之间明确联络人员职责培训联络人员能力全员知晓沟通工具网络、电话、简报等准备工作—知识准备相关法律法规知晓医院管理实施科学有效的管理方法——持续质量改进管理工具使用部分评审标准解读——患者安全、质量管理准备工作—知识准备（一）相关法律法规准备工作—知识准备(二）医院管理实施科学有效管理方法用“以人为本，以病人为中心”的现代医院服务理念构筑医院管理核心价值观加强内涵建设，引导医院长期可持续发展。侧重管理计划性和执行力，强调执行过程科学性、有效性运用持续质量改进原理和工具，实现医院管理科学化、精细化，提高决策能力和水平准备工作—知识准备(二）医院管理实施科学有效管理方法——PDCA循环P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do）--执行，实地去做，实现D（Do）执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。评审标准各级各类医院评审标准由卫生部统一制订省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案医院评审为周期性的综合评审对医院的书面评价医疗信息统计评价现场评价社会评价等方面的评审方式上的巨大变化多渠道、多维度采集信息追踪检查——查看现象之间逻辑关系、因果关系评审标准条款判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果A-优秀：持续改进后有成效B-良好：有监管、检查结果C-合格：能有效执行D-不合格：仅有制度、规章、流程E-不适用，未批准或者可以不设立的项目标准条款的表述含义和性质ABCD优秀良好合格不合格完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进且有成效有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章流程，未执行PDCAPDCPC仅P或全无评审结果项目类别第一章至第六章标准条款48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%三级眼科医院评审标准2011-11本标准共7章64节，设置341条标准与监测指标。第一章至第六章共59节314条标准，用于对三级眼科医院实地评审及医院自我评价与改进。第七章共5节27条监测指标，用于对三级眼科医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。三级眼科医院评审标准2011-11名称节条款核心条款★第一章坚持医院公益性633373第二章医院服务834453第三章患者安全1027283第四章医疗质量安全管理与持续改进1913128712第五章护理管理与质量持续改进530492第六章医院管理11591096合计5931455529本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具有眼科专业特点的内容。在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类...
