孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一VIP免费

2004年11月3日下午脂质代谢紊乱及其治疗研究生内科学新理论、新技术2•ATPl(AdultTreatmentPanel）(1988)•改善胆固醇测定的建议(1990)•降低人群血胆固醇的策略(1990)•儿童和成人的血胆固醇水平(1991)•ATPII(1993)•关于脂蛋白测定的建议(1995)•血脂异常防治建议（中国，1997）•ATPIII(2001)•ImplicationsofRecentClinicalTrialsforNCEPATPImplicationsofRecentClinicalTrialsforNCEPATPIIIGuidelinesIIIGuidelines(2004)3ATPIII的新特点4着重多种危险因素•糖尿病:危险性与冠心病相当(CHDriskequivalent)•采用Framingham资料预测10年内发生冠心病的危险性–识别出那些具有多项危险因素而需要更积极治疗者•多种代谢危险因素(代谢综合征)–强化治疗性生活方式的改变（TLC）5脂质和脂蛋白分类的改进•LDL胆固醇<100mg/dL—最佳•HDL胆固醇<40mg/dL–可分类的危险因素–从<35mg/dL起升高•降低甘油三酯分界点–更注意到轻中度增高6对筛选/检出病人的新建议•更主张全面的脂蛋白指标检查–空腹血总胆固醇,LDL,HDL,TG•次选–非空腹总胆固醇和HDL–如TC200mg/dL或HDL<40mg/dL，则查脂蛋白全套。7•饮食治疗降低饱和脂肪及胆固醇摄入量，至ATP中StepII水平。•增加以下膳食成份，进一步降低LDL–植物固醇stanols/sterols(2g/d)–可溶性纤维(10–25g/d)•更强调控制体重和体力活动主张更积极的生活方式干预(TLC)8提高病人依从性的新策略包括以下两方面:•治疗性生活方式改变(TLC)•药物治疗9•对TG200mg/dL的病人–LDL-C:主要治疗目标–非-HDL胆固醇(Non-HDLcholesterol):次要治疗目标NonHDL-C=总胆固醇–HDL-C10危险因素11分类•主要、独立危险因素•生活习惯危险因素•新的危险因素12生活习惯危险因素•肥胖(BMI30)•缺少体力活动•致动脉粥样硬化膳食13新的危险因素•脂蛋白(a)•同型半胱氨酸•致血拴因子(Prothromboticfactors)•致炎症因子(Proinflammatoryfactors)•空腹血糖偏高•亚临床型动脉粥样硬化14影响LDL治疗目标的主要危险因素(不包括LDL胆固醇)•吸烟•高血压(140/90mmHg或已在服用降压药)•低HDL-C(<40mg/dL)†•冠心病家族史(提前)–一级亲属中男性冠心病<55years–一级亲属女性冠心病<65years•年龄(男性45岁;女性55岁)†HDL-C60mg/dL为“负性”危险因素;如符合此条，则从总危险因素数中减去一项危险因素数。15糖尿病在ATPIII中,糖尿病被认为是危险性与冠心病相当的一项危险因素。161718与冠心病危险性相当的情况•主要冠心病事件的危险与已患冠心病者相同。•10年内发生冠心病硬指标的危险>20%。冠心病硬指标=心肌梗塞+冠心病死亡19糖尿病是与冠心病相当的危险因素•10内发生冠心病的危险20%•较高的冠心病死亡率–急性心梗死亡率高–心梗后死亡率高20与冠心病危险性相当的因素•其它临床形式的动脉粥样硬化病变(周围动脉病变、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉病变)•糖尿病•多种危险因素，10年内冠心病危险>20%21危险性的评定主要危险因素计数•对有多项(2项以上)危险因素者–进行今后10年内心血管病危险性判定•对有0–1项危险因素者–不需做10年危险性判定–多数病人的10年冠心病危险性<10%2223血脂和脂蛋白分组（ATPIII，不考虑患者的危险分组）LDL-C(mg/dL)<100最适水平100–129接近最适/高于最适水平130–159边缘增高160–189增高190甚高24危险分组冠心病和与冠心病危险相当的因素多种(2+)危险因素0至1项危险因素LDL目标(mg/dL)<100<130<160影响LDL-C治疗目标的三种冠心病危险分组不同危险组的LDL目标不同25HDL－C分组HDL-C(mg/dL)<40低60高26总胆固醇分组总胆固醇(mg/dL)<200希望达到水平200–239边缘增高水平240增高治疗目标和方法28不同程度危险组患者血脂治疗指征和目标危险分组LDL目标(mg/dL)开始TLC的LDL水平(mg/dL)开始药物治疗的LDL(mg/dL)冠心病或相当冠心病(10年危险>20%)<100100130(100～129:可选药)2+个危险因素(10年危险20%)<13013010年危险10～20%:13010年危险<10%:1600–1个危险因素<160160190(160～189:可选降LDL药物)29冠心病或冠心病相当危险者的降LDL-C治疗LDL-C基线值:130mg/dL•强化生活方...