HRT与经后骨质疏松症-颜成新VIP免费

绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—1941年Albright提出雌激素降低时,尿钙排出增多，提示雌激素可以予防绝经后骨质疏松症，雌激素缺乏是绝经后骨质疏松症的重要发病因素，绝经早期ERT：予防绝经后小梁骨及皮质骨丢失的首选方案（抑制骨吸收，治疗绝经症状及绝经后的泌尿生殖道萎缩）绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—绝经早期HRT预防骨丢失的效果最好绝经后应用ERT的依据绝经后的性激素变化：雌激素（E）：绝经早期：快速下降（E2）孕激素(P)：停止排卵时消失雄激素(A)：绝经早期不变或减少，晚期下降促性腺激素：黄体生成素(LH)：绝经后升高卵泡刺激素(FSH)：绝经后升高，较LH更显著绝经的激素界线：FSH>30U/L，FSH>LHE2<20pg-30pg/ml。E1：来于卵巢及肾上腺皮质者各占50%E2：90%来自卵巢，雌活性大于雌酮E3：为E2及E3的代谢产物，雌活性极低绝经后E2降低最多，对绝经后妇女的影响也最大绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—雌激素与骨丢失：X照片上:雌激素降低后，掌骨、桡骨、股骨及肱骨骨干的骨膜吸收，骨髓腔扩大。定量计算机断层扫描（CT）、单光子骨吸收仪（SPA）双光子吸收仪（DPA）及双能X线吸收仪（DXA）等检查发现：绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—绝经后身体各部位骨丢失加速，小梁骨丢失多于皮质骨—脊椎及四肢骨末端的变化显著绝经后骨丢失加速的过程与血E水平密切相关：血E2低于40pg/ml-80pg/ml时发生骨丢失。绝经5年内，E下降约为总丢失量的50%是予防骨质疏松症的最佳时期。绝经5年之后，骨丢失率减慢补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至绝经前状态。绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—双侧卵巢切除术（人工绝经）后，雌激素快速下降，骨丢失速度加快，应用GnRH-a–6月，可发生类似于绝经后的骨骼变化绝经后骨代谢生化指标升高，骨代谢呈高转换型，外源性雌激素可使之恢复绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—骨量变化与绝经的关系：不论年龄，一旦绝经，体内雌激素急剧下降，骨丢失呈对数增加平均2%，骨小梁变细、变薄、乃至穿孔（骨质疏松症），大约5-10年后，骨丢失速度减慢。骨量变化与年龄的关系：呈线性，丢失率约为每年0.3%-0.6%HRT防、治骨质疏松症的效果：按BMD每降低10%,其骨折危险性增倍的原则计算，BMD增加后，骨折率可降低；WHI:CE0.625mg+MPA2.5mg/d5.2年，髋部骨折减少。经后骨质疏松症的激素替代治疗—表1：HRT对BMD的影响作者发表观察观察绝经HRT观察BMD变化（%）年代方法人数年数方案年数腰椎髋部吴宜勇等2002前瞻2361-4CEO.625mg+2+3.7/随机MPA2mg+钙开放500mg+V.D.125U/dCE0.3mg++0.7/MPA及钙V.D（量同上）钙+V.D(量同上)-1.6/J．C．2001前瞻7701-4利维爱0.3mg/d2-0.4不变Galla-随机0.625mg/d+1.1上升Gher双盲1.25mg/d+2.0上升Etal,2.5mg/d+2.6上升安慰剂-2.3-1.9J.Hei-1999前瞻419>3E2V1mg+2+6+3Kkinen随机MPA2.5Etal,双盲5mg/dE2V2mg++6+3MPA2.5或5mg/dP.Eiken1996双盲1510.5E22mg+10+15.9/etal,2年-2NETA1mg/d开放E22mg/dx12+11.1/8年E22mg/d+NETA1mg/dx10E21mg/dx6安慰剂-4.7%/S.Pors1994双盲680.5E22mg+Nore5+10/Nielsen2年-21mg/dEtal,开放E22mg/dx12+6/E22mg+Nore.1mg/dx10E21mg/dx6安慰剂-1.9%/HRT的风险子宫内膜癌乳癌绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—E+P可降低子宫内膜增生及内膜癌的发生率.已知的安全配伍：CE0.625mg/d+MPA2-4mg/d(连续联合法)，或4-5mg/d每月连续14日CE0.3mg/d，MPA2mg/dWHI总结显示：CE0.625mg+MPA2mg/d连续平均5.2年，子宫内膜癌降低。尼尔雌醇1-2mg/2周，3月后（即6次后）+MPA10mg/d,7-10日绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—乳癌与HRT或ERT的关系：文献报道不完全一致，多数认为，连用>5年，乳癌发生率升高。英国:50-70岁普通妇女不用HRT的乳癌危险性：45/1000妇女用HRT5年，增2例/1000妇女HRT10年，增6例/1000妇女HRT15年，增12例/1000妇女WHI：HRT4年后乳癌比安慰剂组增加8例/10000病人年绝经后骨质疏松症的激素替代治疗—ERT及HRT方法1.单用雌激素（ERT）:用于子宫已切除的妇女2.单用孕激素：用于不能、或不愿应用雌激素的妇女。孕激素对乳腺的影响尚...