第十章暑温陕西中医学院温病学教研室请单击播放请单击播放按按ESCESC鍵退出鍵退出概述一、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。3二、沿革：1、对暑病病因的认识：（1）伏寒化温（2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪（3）纯感受夏季暑邪所致42、对暑温病理特点的认识：“夏暑发自阳明、暑必兼湿”3、对暑温病名的确立54、对暑病分类的认识（1）分为伤暑、冒暑、中暑三类（2）分为阳暑、阴暑6三、与现代医学病名关系流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病7病因病机一、病因与发病天气炎热暑热病邪外界条件天暑下逼，地湿上蒸—暑湿病邪贪凉受冷兼受外寒—兼寒体内条件元气素虚饮食起居失常，湿邪内生二、病机演变：暑入阳明暑伤津气津气欲脱阳气外脱暑湿困阻中焦暑湿化燥暑湿弥漫三焦暑伤肺络暑入营血暑入心营痰瘀滞络暑入血分暑热动风暑伤心肾10诊断一、诊断依据：发病季节—暑季（夏至到处暑）典型症状—初起即见阳明热盛证病变过程—传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。12二、鉴别诊断：冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主；暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。湿温：参“湿温”章13辨证论治一、辨治要点：（一）辨证要点1、辨病邪兼夹—初起症候2、辨邪热轻重—热势情况、津气状况3、辨正伤程度—口渴、舌象、精神或神志、脉象4、辨昏痉先兆—神志、肢体动作（二）治则治法1、治则：清暑泄热162、治法：初用辛凉继用甘寒再用酸泄酸敛配合清心利小便等法173、治疗禁忌：（1）运用下法，明断病机（2）多夹湿邪，慎用滋腻。二、常见证型诊治（一）气分证治暑入阳明1、暑温本病暑伤津气津气欲脱热结肠腑20（1）暑入阳明症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：“四大”证。治法：清暑泄热方药：白虎汤、白虎加人参汤（2）暑伤津气症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗,脉虚无力。辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉虚无力治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤（3）津气欲脱症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大治法：益气敛津，生脉固脱方药：生脉散（4）热结肠腑症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。辨证要点：治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药：调胃承气汤，解毒承气汤。暑湿在卫2、暑温夹湿暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦25（1）暑湿在卫症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。治法：透邪达表，涤暑化湿。方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。（2）暑湿困阻中焦症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。辨证要点：四大”症，兼见脘痞身重治法：清热化湿方药：苍术白虎汤加减（3）暑湿弥漫三焦症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤（二）营血分证治1、暑入心营2、气营两燔3、暑热动风4、暑入血分5、暑伤肺络1、暑入心营症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证＋热闭心包治法：清营泄热，清心开窍方药：清营汤、安宫牛黄丸等；2、气营两燔症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。辨证要点：气分热炽+营分之征治法：清气凉营，解毒救阴。方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方3、暑热动风（暑风、暑痫）症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。辨证要点：发生于高热之后...
