咯血的治疗与咯血的治疗与护理护理咯血的治疗与咯血的治疗与护理护理呼吸内科呼吸内科雷清限雷清限授课内容•一、概念•二、病因与机制•三、临床表现（症状、体征）•四、辅助检查•五、主要治疗•六★护理措施咯血的概念喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出•咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肠道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红，有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰病因与机制•对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。•1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。•2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。•3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。•4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。临床表现•咯血与年龄的关系•青年咯血，多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病等。•40岁以上咯血并且有吸烟史，要警惕肺癌。按咯血量的多少分:小量咯血每日咯血量100ml以内中量咯血每日咯血100~500ml大量咯血每日咯血量500ml以上（或一次咯血为300~500ml）•体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现音，啰对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。辅助检查•1.血常规、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。•2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。•3.支气管镜检查。鉴别诊断•须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病：•1、伴发热，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。•2、伴胸痛，可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。•3、伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。•4、伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等•5、伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。临床颜色鉴别•鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿•铁锈色痰大叶性肺炎•暗红色二尖瓣狭窄•粉红色泡沫痰左心衰肺水肿•粘稠暗红色血痰肺梗塞并发症•窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。•窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。突发大咯血取患侧卧位通知医生轻咳出气管内积血吸氧4~6L/min禁食心理护理开通静脉通道出现窒息时取头低脚高位轻拍背部排出气道和咽部血块配合抢救（负压吸引气管插管或...
