妇科常见病证诊疗认识和体会湖南中医药大学尤昭玲临沂协和医院http://www.linyixiehe.com/主要内容■妇科疾病主要病因病机的认识和用药■妇科临床常见主证的用药体会主要病因病机的认识和用药一、因寒而病1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。如：肉桂/补骨脂、艾叶/吴朱萸。2.虚证：(1)因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。如：肉苁蓉/阳起石、鹿角霜/补骨脂。(2)因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。如：党参/黄芪。主要病因病机的认识和用药二、因热而病1.热邪直扰或内蕴而生者属实：(1)直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩/青蒿。(2)内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子/淡竹叶、淡竹叶/桑叶。2.虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。如：石斛/白薇、石斛/莲心、玄参/麦冬、枣皮/黄精、卷柏/白薇。主要病因病机的认识和用药三、因湿而病1.湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿邪易感而留滞于此。(1)临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。(2)“最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。主要病因病机的认识和用药三、因湿而病2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(1)因湿而瘀，有感于《灵枢·百病始生篇》：“汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。”(2)因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。主要病因病机的认识和用药三、因湿而病2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(3)且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮/泽泻。(4)湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。主要病因病机的认识和用药三、因湿而病3.湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛邪。可选用：苍术/防风、苍术/小茴香、荔核/桔梗、猪苓/茯苓。4.因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄芪、黄芪/白术。5.气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。主要病因病机的认识和用药四、气血失调1.气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。可选：荔核/桔梗(以滞为主)荔核/桔核(滞而生痛)柴胡/青皮、台乌/香附。2.气虚多系脾，宜温中健脾。可选：党参/黄芪、木香/砂仁。主要病因病机的认识和用药四、气血失调3.血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。(1)温通者，选桂枝/台乌、桂枝/桔梗、台乌/桔梗。(2)祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁/红花、延胡/川栋、五灵脂/生蒲黄。(3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。4.血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系肾精不足者，用左归丸/饮。主要病因病机的认识和用药五、脏腑功能失调1.肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪”﹔妇女以血为本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。2.金元·刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》曰：“妇人童动天癸未行之间，皆属少阴﹔天癸既行，皆从厥阴论之﹔天癸既绝，乃属太阴经也。”主要病因病机的认识和用药五、脏腑功能失调3.妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“胞脉者属心而络于胞中”。故临床遣方用药，应充分考虑辅佐心的治疗。(1)胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选用莲心、夜交藤。(2)妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄连、莲心。主要病因病机的认识和用药五、脏腑功能失调(4)妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙齿、紫贝齿、钩藤。(5)绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用：A.钩藤(清心肝、安神魄)/紫贝齿(泻心肝、安神魄)/浮小麦(养心安神止汗)。B.莲心/黄连/紫贝齿(如以失眠、心神不定为主时，青龙齿代)。C.青龙齿/合欢皮(宁心安神，心宁神安方能杜绝情志病证发生)。对妇科临床常见病证的用药体会一、血证1.调经止血：(1)基于对叶天士“久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏通，血行归经，方能血止。(2)量多时选：A.血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟。B.仙鹤草/荆芥炭...
