CCB与蛋白尿VIP免费

CCBCCB与蛋白尿与蛋白尿前言前言具有良好的降压作用但不影响肾功能具有良好的降压作用但不影响肾功能对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识肾科医师所共识近年来缺乏就各型肾病以近年来缺乏就各型肾病以CCBCCB为主的大型为主的大型临床试验，特别是在临床试验，特别是在DNDN短期降低蛋白尿短期降低蛋白尿效果确实不及效果确实不及ACEIACEICCBCCB对肾病治疗有害？对肾病治疗有害？CCBCCB降压以外的作用降压以外的作用CCBCCB对蛋白尿的影响对蛋白尿的影响今后你如何选用今后你如何选用CCBCCB在肾科领在肾科领域应用域应用CCBCCB是否造成肾小球内高滤过、是否造成肾小球内高滤过、高灌注？高灌注？扩张入球小动脉扩张入球小动脉>>出球小动脉出球小动脉有的有的CCBCCB如如EtonidipineEtonidipine对入球和出球小动脉的作用对入球和出球小动脉的作用完全相等完全相等而波依定而波依定,,氨氯地平等则对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉氨氯地平等则对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的的一半左右一半左右..决定肾小球内跨膜压的因素决定肾小球内跨膜压的因素::全身血压全身血压﹑出入球小动脉扩张情况﹑出入球小动脉扩张情况,,及肾脏血流动力学及肾脏血流动力学自身调节自身调节机制起重要作用机制起重要作用..动物试验示动物试验示::在血压有效下降的情况下在血压有效下降的情况下,,虽然用虽然用CCBCCB后入球小动脉后入球小动脉扩张扩张,,但跨膜压仍但跨膜压仍下降下降林善锬林善锬,CCB,CCB在肾科领域中的应用在肾科领域中的应用..中国医学论坛报中国医学论坛报,2005,4.21.,2005,4.21.CCBCCB降压以外的作用降压以外的作用肾组织内存在广泛肾组织内存在广泛钙通道钙通道,,部分在部分在AngAng刺激后可开放刺激后可开放上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,,从而可能与从而可能与蛋蛋白尿白尿有关有关..系膜细胞中如钙离子浓度过高系膜细胞中如钙离子浓度过高,,可使大分子物质在该细胞中可使大分子物质在该细胞中穿行穿行加快加快,,肾实质细胞钙离子肾实质细胞钙离子↑↑促使线粒体工作↑↑促使线粒体工作,,CCBCCB可以可以抗氧化作用抗氧化作用CCBCCB可使过高表达的趋炎症因子可使过高表达的趋炎症因子下调下调..抑制系膜细胞增生抑制系膜细胞增生..刺激内皮细胞产生刺激内皮细胞产生NO.NO.增强由已酰胆碱所导致的血管扩张作用增强由已酰胆碱所导致的血管扩张作用..林善锬林善锬,CCB,CCB在肾科领域中的应用在肾科领域中的应用..中国医学论坛报中国医学论坛报,2005,4.21.,2005,4.21.林善锬林善锬,CCB,CCB在肾科领域中的应用在肾科领域中的应用..中国医学论坛报中国医学论坛报,2005,4.21.,2005,4.21.CCBCCB降压以外的作用降压以外的作用CCBCCB对蛋白尿的影响对蛋白尿的影响今后你如何选用今后你如何选用CCBCCB在肾科领在肾科领域应用域应用19851985年以前认为年以前认为CCBCCB可使尿蛋白升高可使尿蛋白升高机制机制:CCB:CCB扩张扩张入入球小动脉球小动脉>>出出球小动脉球小动脉→→肾小球内肾小球内高压高压200-20-40-60%1年UAE3年正常硝苯地平缓释片依那普利ChanJCKidneyInt.2000Feb;57(2):590-600.KidneyInt.2000Feb;57(2):590-600.22型型DMDM合并高血压合并高血压蛋白尿↑11%11%↑↑15.4%15.4%-54%-54%23.8%23.8%1年UAE3年正常硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片5252例例依那普利依那普利5050例例806040200尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后治疗前治疗后硝苯地平缓释片依那普利ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201P=NSP=NSN=436例高血压糖尿病肾病患者观察2年蛋白尿↑J-MIND试验J-MINDJ-MIND试验结果证实试验结果证实::结论结论硝苯地平减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201J-MIND试验糖尿病肾病糖尿病肾病ACEI/ARBACEI/ARB应用应用临床临床实践指南实践指南双氢吡啶类双氢吡啶类CCBCCB可可加重加...