钩虫病引起的低色素小细胞性钩虫病引起的低色素小细胞性贫血及其鉴别诊断贫血及其鉴别诊断成员：胡亚会黄宝丽王杰屈云云高继娟content实验目的实验方法设计思路与方案诊断实验目的welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience探讨本次病例是否是由钩虫病引起的缺铁性贫血及其鉴别诊断设计思路与方案常见的小细胞低色素性贫血有四类，分别是铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血和慢性感染性贫血。实验方法血常规，血涂片，大便检查骨髓细胞形态学，细胞内外铁染色血红蛋白电泳，虫卵检查具体实验方法1)血常规：清晨空腹，用乙二胺四乙酸(EDTA)一Na抗凝管进行负压采血，并且在lh内用血细胞分析仪进行检测。2)血涂片：瑞氏一吉姆萨染色观察红细胞形态。（若见靶形红细胞且超过添加段落内20%，则多见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血等；环形红细胞(>15%)多见于铁粒幼细胞贫血；)3)大便检查：粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜检。(隐血试验阳性多见于消化道出血等）4)骨髓细胞形态学：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行瑞氏一吉姆萨染色，并观察细胞的形态。5)细胞内外铁染色：外铁：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行酸化亚铁氰化钾染色，并且用O．1％的番红花复染，用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜判断铁量多少；内铁：油镜下计数100个中幼红细胞和晚幼红细胞，并计数铁粒幼细胞个数，计算铁粒幼红细胞的百分比。6）血红蛋白电泳：电泳仪测定。正常指标HbA21.6%-3.5%，HbF0.2%-2.0%。（有异常血红蛋白且HbA2升高(>3.5%),HbF正常或轻度增高时(<5%)多见于ß轻型珠蛋白合成障碍性贫血，其他三种贫血无血红蛋白异常）7)虫卵检查：用0．85％的生理盐水直接涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂浮法，集卵查虫卵。实验方案首先通过骨髓细胞形态学检查，观察是否出现特征性细胞如环形且幼稚细胞，此外可以通过血涂片形态学检查是否出现靶形红细胞，可作为诊断铁粒幼红细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的重要依据；其次，要对血标本进行细胞内外铁染色及血清蛋白电泳，参照表-1中四种贫血各项指标的特点进行详细区别。另外，用0．85％的生理盐水直接涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂浮法，集卵查虫卵。流程图如下：实验方案小细胞低色素性贫血（MCV<80fl)骨髓细胞形态学检查出现环状铁粒幼细胞血红蛋白电泳铁粒幼红细胞贫血缺铁性贫血慢性感染性贫血轻型珠蛋白生成障碍性贫血未出现环状铁粒细胞HbA2增高,HbF正常或轻度增高无HbA2,HbF异常细胞内外铁染色骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失，铁粒幼细胞的百分率减低。骨髓贮存铁正常预期结果本次病例血标本未出现环状铁粒幼细胞；血红蛋白电泳未见异常；骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失，铁粒幼细胞的百分率减低。初步诊断：由钩虫病引起的缺铁性贫血（1）典型症状：局部皮肤有烧灼、瘙痒感，水肿和丘疹（2）典型体征：精神差，面色、口唇苍白；(3)实验室检查：WBC中NE所占比例0.23，嗜酸性粒细胞为0.46，结果增加；RBC3.56*1012/L,Hb90.2g/L,MCV79.8fl,MCH25.4pg,MCHC316g/L.均呈现不同程度的减低，血涂片可见成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大；尿常规检查正常；大便隐血试验阳性，湿片镜检未见异常。诊断依据四种贫血鉴别指标表-1贫血类型血清铁总铁结合力铁饱和度血清铁蛋白骨髓贮存铁骨髓铁粒幼细胞红细胞体积分布宽度（RDW）缺铁性性贫血明显减低明显增高明显减低明显减低明显减低或消失明显减少增高慢性感染性贫血明显降低正常或减低正常或减低正常或增高正常正常或增多正常或增高轻型蛋珠白生成障碍性贫血正常或增高正常正常或降低明显增高正常或增高明显增多正常铁粒幼细胞贫血明显增高正常或增高正常或降低明显增高明显增高出现环状铁粒幼细胞明显增高注：血清铁正常参考值75-150μg/dL血清总结合力正常参考值300-400μg/dLRDW正常参考值11.5%-14.5%血清铁蛋白目前国内尚无统一指标，可根据各实验室正常人调查而定骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中，分为细胞内铁和细胞外铁，细胞外铁主要存于骨髓小粒的巨噬...
