产后出血观察产后出血观察产后出血的危害产后出血的危害产后出血高危因素预警产后出血高危因素预警评估出血量，早期识别产后出血评估出血量，早期识别产后出血产后出血的预防产后出血的预防严重产后出血观察，各器官功能保护严重产后出血观察，各器官功能保护一一··产后出血的危害产后出血的危害严重产后出血：出血量超过严重产后出血：出血量超过1000ml1000ml产后出血：分娩后产后出血：分娩后24h24h内出血量超过内出血量超过500ml500ml产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每每44例孕产妇死亡中有例孕产妇死亡中有11例由产后出血所致。例由产后出血所致。而且出血导致的孕产妇死亡中有而且出血导致的孕产妇死亡中有3/43/4是可以是可以避免的，其中避免的，其中52.5%52.5%是因为医疗处理延误所是因为医疗处理延误所致。致。失血量占血失血量占血容量比例容量比例（（%%））脉脉搏搏（次（次））呼吸呼吸（次）（次）收缩压收缩压脉压差脉压差毛细血管充毛细血管充盈速度盈速度尿量（尿量（ml/ml/h)h)中枢神经系中枢神经系统中枢统中枢<20<20正常正常14-2014-20正常正常正常正常正常正常>30>30正常正常20-3020-30>100>100>20-<30>20-<30稍下降稍下降偏低偏低延迟延迟20-3020-30不安不安31-4031-40>120>120>30-<40>30-<40下降下降低低延迟延迟<20<20烦躁烦躁>40>40>140>140>40>40显著下降显著下降低低缺少缺少00嗜睡或昏睡嗜睡或昏睡量临床表现500~1000ml失血量(1)daidaidai产后出血如果出现以上失血表现，即产后出血如果出现以上失血表现，即使出血计量没有达到以上标准，根据临床使出血计量没有达到以上标准，根据临床表现和生命体征变化，可量期做出产后出表现和生命体征变化，可量期做出产后出血的诊断，注意隐匿性产后出血。血的诊断，注意隐匿性产后出血。产后出血患者出血量继续增加，若血产后出血患者出血量继续增加，若血容量未得到及时纠正，发展为严重产后出容量未得到及时纠正，发展为严重产后出血，失血性休克，则可能很快进展为多器血，失血性休克，则可能很快进展为多器官功能衰，最终导致孕产妇死亡。官功能衰，最终导致孕产妇死亡。二、产后出血高危因素预警二、产后出血高危因素预警简称为四个“简称为四个“T”T”ToneTone（张力）（张力）TraumaTrauma（损伤）（损伤）TissueTissue（组（组织）织）ThrombinThrombin（凝血）（凝血）子子宫宫收收缩缩乏乏力力会阴、阴会阴、阴道、宫颈等道、宫颈等软产道裂软产道裂伤、盆腔血伤、盆腔血肿、子宫裂肿、子宫裂伤伤胎盘因素：胎盘因素：胎盘滞留、胎盘滞留、剥离不全、剥离不全、嵌顿、嵌顿、粘连、粘连、植入残留植入残留凝凝血血功功能能障障碍碍有时各种原因包括各种病因和高危因素（（11）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而导致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血导致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血窦不能及时关闭，易发生产后出血。窦不能及时关闭，易发生产后出血。（（22）瘢痕子宫）瘢痕子宫主要原因：主要原因：子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植入；入；瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂；瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂；子宫瘢痕影响子宫收缩；子宫瘢痕影响子宫收缩；子宫瘢痕可能导致子宫破裂。子宫瘢痕可能导致子宫破裂。（（33）妊娠期高血压疾病）妊娠期高血压疾病重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导致子宫收缩乏力致子宫收缩乏力重症患者合并胎盘早剥、重症患者合并胎盘早剥、HELLPHELLP综合症等，综合症等，导致难以控制的顽固性出血导致难以控制的顽固性出血（（44）前置胎盘）前置胎盘（（55）腻胎盘早剥）腻胎盘早剥（（66）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，如重症肝炎、妊娠急性脂肪肝如重症肝炎、妊娠急性脂肪肝肝功能衰竭时合成凝血因子能力降低，止肝功...
