合理用药与不良反应监测唐志华绍兴市药品不良反应监测中心绍兴市人民医院临床药学室2006.03.04▲合理用药有关知识▲药品不良反应监测有关知识合理用药与不良反应监测合理用药有关知识合理用药的概念▲内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药概念（1985）▲WHO提出合理用药的标准是：（1987）1）处方的药应为适宜的药物2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应3）正确地调剂处方4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物5）确保药物质量安全有效▲合理用药的基本要素：安全、有效、经济、适当合理用药重要性▲药物是防治疾病的物质基础。▲药品是一种特殊商品，对于药物的治疗作用，要一分为二地看，药物有其治疗疾病的有利的一面，同时也有产生不良反应的有害一面。▲当前药物不良反应发生率和用药不当死亡率相当高。合理用药有关知识合理用药包括哪些内容▲1.所处方药物名称(包括国际非专有名称、商品名等)是否正确▲2.处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用▲3.了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）合理用药有关知识合理用药有关知识合理用药包括哪些内容▲6.了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应，出现不良反应后如何处理▲7.了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响▲8.用药病人是否为老人或儿童（如是，应考虑换药或是否调整剂量）▲9.病人是否正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）▲10.病人对处方所开药物和其他药物的过敏史合理用药包括哪些内容▲11.病人目前伴有的其他疾病，所用药物可能加重哪些疾病▲12.病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）▲13.病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）▲14.了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）合理用药有关知识合理用药有关知识合理用药包括哪些内容▲15.药物对化验结果的影响（以便于鉴别假阳性）▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）▲18.明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。合理用药有关知识不合理用药的现象、危害性及其后果▲抗生素临床应用中存在的主要问题★抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。★不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而用药。★不合理地联合使用抗生素。★静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。合理用药有关知识不合理用药的现象、危害性及其后果▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严★激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国很多患者都成为首选药。★有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。★长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停药后患者症状加重。★应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用的尽量不用。合理用药有关知识不合理用药的现象、危害性及其后果▲解热镇痛药不合理用药现象★国内解热镇痛药的命名极为混乱，配方多有几种药组成的复方。以感冒药为例，诸如复方感冒灵、泰诺、白加黑、感冒清胶囊、速效伤风胶囊、抗感冒冲剂、解热止痛散、去痛片等等，不下数十种。★解热镇痛药滥用的现象普遍而且严重存在。澳大利亚是世界上发生镇痛药性肾病最高的地区。国内黑龙江有个村的镇痛药人均每年使用量比他们高出达30倍之多。合理用药有关知识不合理用药的原因▲医疗方面★不合理用药与医护人员药学知识缺乏有关。★不合理用药与医生单凭经验有关。★不合理用药与医生用药目的不明有关。★不合理用药与医生心理有关。★不合理用药与医生图利有关。合理用药有关知识不合理用药的原因▲药剂方面★同一种药物多种剂型。或同一剂型不同生产厂家，即使是同一厂家生产的，不同批次间其生物利用度、疗效等也会有差别。★新药研究剧增，市场开放而对药品宣传监管力度不够，销售人员向医生推广的信息失...
