ASCO2008肺癌研究进展VIP免费

2008年肺癌治疗热点新疆医科大学附属肿瘤医院内一科单利RelativeSurvival*(%)duringThreeTimePeriods,ByCancerSite*5-yearrelativesurvivalratesbasedonfollowupofpatientsthrough2001.†Recentchangesinclassificationofovariancancerhaveaffected1995-2000survivalratesSource:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1975-2001,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2004.Site1974-19761983-19851995-2000•Allsites505364•Breast(female)757888•Colon505863•Leukemia344146•Lungandbronchus131415•Melanomaoftheskin808591•Non-Hodgkinlymphoma475459•Ovary374144†•Pancreas334•Prostate677599•Rectum495564•Urinarybladder737882内容•可手术切除NSCLC的术前化疗•局部晚期NSCLC的多学科综合治疗•晚期NSCLC的一线和二线治疗•晚期NSCLC靶向治疗的新思路•NSCLC不同群体之间化疗差异的分子机制•广泛期SCLC的治疗进展一、可手术切除NSCLC的术前化疗美国西南肿瘤组SWOG9900试验目的：评价NSCLC新辅助化疗后手术能够改善生存对象：ⅠB--AⅢ（T3N0-1非N2）期患者化疗方案：紫杉醇225/m2+卡铂AUC6﹦（PC）重复三周期手术：至少为肺叶切除+纵隔淋巴结采样术试验于04年7月提前结束,但仍是NSCLC术前化疗最大规模的随机研究之一,共入组354例病人.S9900研究的生存结果终点指标PC术前化疗组180N单手术组174NP值中位无进展生存期（月）3321HR=0.79(0.60---1.04)P=0.0983年无进展生存率（％）47385年无进展生存率（％）4232中位生存期（月）75463年生存率（％）6257HR=0.83(0.61---1.14)P=0.245年生存率（％）5043结论：紫杉醇+卡铂术前化疗与单独手术相比，有提高生存的趋势。NSCLC的术后化疗法国学者TLeChevalier领导的IALT研究是迄今为止关于术后辅助化疗的最大样本量的随机对照研究，本届ASCO年会公布了该研究7.5年的随访结果。尽管辅助化疗对DFS仍有积极影响（HR:0.88,95%CI:0.78～0.98,P=0.02）但对OS已无益处（HR:0.91,95%CI:0.81~1.02,P=0.10）患者非肺癌死亡的HR达1.34（P=0.06）可手术切除的NSCLC学者E.Lim等采用荟萃分析从31项随机对照研究间接比较了术前和术后化疗的价值。其中21项为术后化疗研究，10项为术前化疗研究。最后得出的结论为：对于可手术切除的NSCLC患者，化疗的时机（术前化疗或术后化疗）对DFS和OS无影响。二、局部晚期NSCLC的多学科综合治疗过去15年的共识：1.联合化放疗优于单独放疗2.同期化放疗优于续贯化放疗现在面临的问题：哪种模式的化放疗最具有优势？诱导化疗→同期化放疗同期化放疗→巩固化疗CALGB39801比较紫杉醇+卡铂同期化放疗和诱导化疗后同期化放疗，两组MST无显著性差异。Carter等报道与未行巩固治疗者相比，巩固治疗的疗效反而差，MT26.7个月对16.1个月，3年生存率34％对23％。目前ⅢB期的标准治疗仍是同步放化疗.关于诱导和巩固化疗在局部晚期NSCLC多学科综合治疗中的地位尚有待于更多临床试验的验证。三、晚期NSCLC的一线和二线治疗(一)、一线治疗★第三代含铂方案是晚期NSCLC一线治疗的标准方案，对于PS佳的患者，可延长生存期，改善生活质量。★GP方案在缓解率和总生存期方面同其他方案没有明显的优势，但TTP略有延长。★培美曲塞单药在一线治疗的作用在研究中。Gronberg等临床研究2007ASCO上发表了挪威肺癌研究组一项Ⅲ期随机临床研究结果比较培美曲塞联合卡铂和吉西他滨联合卡铂治疗ⅢB/NSCLCⅣ的疗效,>75岁用75%的剂量,培美曲塞组补充叶酸.VitB12随机分组晚期NSCLC（ⅢB--Ⅳ期）一线治疗ECOGPS0-2培美曲塞+卡铂vs吉西他滨+卡铂培美曲塞500mg/m2d1卡铂AUC＝5d1×3吉西他滨1000mg/m2d1，8卡铂AUC＝5d1×3研究终点：生活质量总生存期毒性反应Gronberg等进行了一项多中心临床研究终点指标培美曲塞+卡铂吉西他滨+卡铂P值生活质量>0.05QOL量表评分总生存期(月)7.37.0>0.053/4度血小板减少48107<0.013/4度白细胞减少4489<0.013/4度中性细胞减少7898=0.02输注血小板519＝0.02分子靶向治疗联合化疗是近年来研究的热点贝伐单抗是第一个被证实具有生存优势的靶向抗体ECOG4599Sandler治疗非...