艾滋病的新进展艾滋病的新进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院王爱霞流行病学流行病学•根据WHO和UNAIDS统计至1998年全球有HIV和AIDS共计3340万人，预计至2000年将达4000万人，其中90%在发展中国家，亚洲国家人数将超过非洲。40%为妇女10%为儿童。•目前HIV/AIDS的流行正在以每天有16000个新感染者的速度增长，其中1600个是儿童。•1981年美国首先报道男性同性恋中出现后天获得免疫缺陷称之为AIDS•1983年法国蒙太尼分离出病毒称之为LAV•1984年美国盖勒也分离得病毒称之HTLV-III•1986年国际病毒分类委员会命名HIV•1986年Clavel等又分出一病毒，乃将蒙太尼分的称为HIV-1，西非分出的称为HIV-2中国中国HIV/AIDSHIV/AIDS的情况的情况分三个阶段第一阶段传入期1985-1988年•共有7个省报告HIV和AIDS•除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人第二阶段扩散期1989-1993年•HIV/AIDS扩散到21个省•大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市•HIV感染在云南IVDU中发现•在回国人员、性病病人、暗娼及同性恋者中发现少数HIV/AIDS第三阶段增长期1994-1997年•30个省报告发现HIV/AIDS•已在12个省报告在IVDU中发现HIV/AIDS•大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS•母婴传播病例已经发现HIVHIV-RNARTHIV-DNAHIV-RNABUDDINGOUTCD4--R发病机理发病机理--CD4--CD4细胞减少细胞减少•HIV表面的gp120和CD4受体相结合HIVRNA进入细胞核繁殖过多CD4破裂•感染HIV的CD4可以结合多个未感染的CD4形成巨核细胞•细胞毒性T淋巴细胞通过或不通过抗体介导杀伤感染HIV的CD4•HIV表面的GP120可以脱落结合到未感染的CD4上，然后被细胞毒性T细胞杀伤HIVCD4CD8IL-2CAFCAF=CellAntiviralFactorHIV至至20002000年年99月中国月中国HIV/AIDSHIV/AIDS病例数病例数•31个省（其中不包括台湾、香港和澳门）共20711例在他们中间有AIDS741例(397例死亡)•增长速度为1998-199941.5%1999-200037.3%HIVHIV的传播途径的传播途径•性传播：同性恋或异性恋•血及血制品：输了未经抗HIV检测的血或注射第VIII因子•母婴传播：母亲抗HIV阳性临床主要表现临床主要表现•急性HIV感染：很像传染性单核细胞增多症•无症状HIV感染：无临床症状仅抗HIV阳性•AIDS：已有各种机会性感染晚期晚期AIDSAIDS各主要脏器的病变各主要脏器的病变•呼吸道:G(+),G(-),厌氧菌引起的肺感染另有肺结核,PCP和真菌感染•神经系统:周围神经炎,脱髓鞘脑病,隐球菌脑膜炎和脑弓形体病•皮肤病变:常见真菌和病毒感染如带状疱疹,偶有慢性湿疹和肛门溃疡消化道的各种临床表现消化道的各种临床表现•口腔黏膜:有念珠菌,CMV,HSV等引起的鹅口疮和口腔溃疡•食道病变:由念珠菌,CMV,HSV引起的食道炎和溃疡临床症状有胸骨后痛,食后加重•胃的病变:有胃炎,胃溃疡,胃癌和胃卡波济肉瘤,临床症状有中上腹痛或不适,亦有呕血黑便•肠道病变:各种微生物引起的肠炎,淋巴瘤,卡波济肉瘤,临床症状有腹痛,腹泻,脓血便•肝胆系统:HBV,HCV均经血传播,常和HIV合并感染另外MAC,卡波济肉瘤,乳头括约肌狭窄和硬化性胆管炎在AIDS病者中发病率高北京的北京的HIV/AIDSHIV/AIDS2000年10月31日报告北京市防疫站PUMCHHIV550例74例（有外宾外省）AIDS5635SEX男性>女性男性>女性452:9856:181985-2000/9PUMCH1985-2000/9PUMCH报道的报道的7474例例HIV/HIV/AIDSAIDS85868991929394959697中国人HIV0010022043AIDS0000201226外国人HIV0202211100AIDS1001122000989900中国人HIV584AIDS456外国人HIV100AIDS000总数=74PUMCHPUMCH报导的报导的7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS中国人外国人累计HIV291039AIDS28735(17例死亡)_______________________________________总计571774•同性传播18•异性传播21•两性传播1•静脉吸毒1•输血传播6+3•不明原因24PUMCH74例HIV/AIDS的传播途径PUMCHPUMCH如何发现如何发现7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS•从健康体检发现(外宾3例，中国人1例）4例•67份梅毒阳性血清中发现1•HIV/AIDS的配偶或性伴侣9•献血员的筛选中10•产前检查2•外院转来确诊7•总计33例PUMCHPUMCH如何发现如何发现7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS•从可疑的临床症状体征发现41例例数隐球...
