24/12/2924/12/2911慢性支气管炎慢性支气管炎定义：简称慢支，指气管、支气管粘膜及其定义：简称慢支，指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现。发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现。病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。进而发展为慢性肺源性心脏病。24/12/2924/12/2922病因和发病机制病因和发病机制病因较复杂，迄今尚未完全明了。•大气污染•吸烟•感染•过敏因素•机体本身因素24/12/2924/12/2933大气污染：大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵24/12/2924/12/2944吸烟：•气管、支气管纤毛脱落、变短、运动受限制。•杯状细胞增生、粘液分泌增多。•支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。•副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。•烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞功能减弱，防御功能下降，病原体向下蔓延。24/12/2924/12/2955感染：•病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。•细菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、肠杆菌属。24/12/2924/12/2966过敏因素：•过敏体质：慢支喘息型多有过敏史。•过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。•过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。24/12/2924/12/2977机体本身因素：•自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道高反应性。•呼吸道防御功能下降：老年人生理功能老化。•营养因素：营养不良可引起机体抵抗力下降，易患慢支。•遗传因素。24/12/2924/12/2988病理病理气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。24/12/2924/12/2999临床表现临床表现发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发作、逐渐加重的过程。•咳嗽•咳痰•喘息•炎症24/12/2924/12/291010咳嗽咳嗽•轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。•中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。•重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。24/12/2924/12/291111咳痰咳痰•小量：24小时咳痰20ml~50ml•中量：24小时咳痰50ml~100ml•大量：24小时咳痰>100ml24/12/2924/12/291212喘息喘息•患者多有过敏史。轻者仅感觉气短，重者可有端坐呼吸。•患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。24/12/2924/12/291313反复发作（炎）反复发作（炎）•非特异性慢性炎症。•迁延不愈或反复发作。24/12/2924/12/291414临床表现临床表现•早期可无任何体征。•急性发作期患者肺部听诊有散在干、湿啰音。•喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。•并发肺气肿患者可有肺气肿体征。24/12/2924/12/291515体征体征•随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。24/12/2924/12/291616临床分型和分期临床分型和分期分型•单纯型：咳嗽、咳痰。•喘息型：咳嗽、咳痰+喘息24/12/2924/12/291717分期分期•急性发作期：指1周内出现多量脓性或粘液性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。•慢性迁延期：咳、痰、喘其中任何1项迁延一个月以上者。•临床缓解期：症状基本消失或仅有轻咳、少量痰，持续2个月以上者。24/12/2924/12/291818实验室和其他检查实验室和其他检查血液检查：•急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。•喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。•缓解期多无明显变化。24/12/2924/12/291919痰液检查：(一)涂片：（二）培养＋药敏试验：24/12/2924/12/292020胸部X线检查：•早期：无异常。•中晚期：两肺纹理增多、增粗、紊乱。24/12/2924/12/292121急性发作期24/12/2924/12/292222肺气肿体征24/12/2924/12/292323肺功能检查：•早期无异常或小气道功能异常：•阻塞性通气功能障碍：•FEV1/FVC比值<70%，•FEV1<预计...
