NAFLD-非酒精性脂肪性肝病诊疗现状(南京)VIP免费

非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（NNAFLDAFLD）的诊疗现况）的诊疗现况上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院上海市脂肪性肝病诊治研究中心上海市脂肪性肝病诊治研究中心曾民德曾民德定义和类型定义和类型定义定义NAFLDNAFLD是一种肝组织病理学改变与是一种肝组织病理学改变与ALDALD相类似但相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征无过量饮酒史的临床病理综合征肝内肝内TGTG储积储积>>肝湿重的肝湿重的5%,5%,>30%>30%的肝实质细胞的肝实质细胞出现脂变出现脂变遗传遗传--环境环境--代谢应激相关性疾病，是代谢综代谢应激相关性疾病，是代谢综合症的肝脏表现合症的肝脏表现临床及病理诊断分型临床及病理诊断分型单纯性单纯性FLFL、脂肪性肝炎（、脂肪性肝炎（NASH)NASH)、、NASHNASH相关相关性肝硬化性肝硬化NAFLDNAFLD的原发和继发性相关因素的原发和继发性相关因素原发性原发性向心性肥胖（向心性肥胖（5555－－9090％）％）22型糖尿病（型糖尿病（3030－－5050％）％）//胰岛素抵抗（～胰岛素抵抗（～100100％）％）高甘油三酯血症（高甘油三酯血症（5050－－7070％）％）继发性继发性中毒性中毒性酒精酒精,,工业和自然界毒物工业和自然界毒物,,可卡因可卡因,,药物药物营养性营养性TPN,TPN,饥饿饥饿,,恶病质恶病质,,快速减重快速减重,,神经性厌食神经性厌食,,消瘦消瘦..恶性营养不良恶性营养不良手术手术旁路术旁路术,,盲襻盲襻((细菌过度繁殖细菌过度繁殖))其他其他伴伴IRIR多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征,,脂肪萎缩综合征脂肪萎缩综合征,,胰岛素受体或结合质缺陷胰岛素受体或结合质缺陷不伴不伴IRIRHBV,HCV,HDV,HBV,HCV,HDV,甲状腺病甲状腺病,,下丘脑下丘脑--垂体病垂体病,celiac,celiac病病,IBD,IBD先天性代谢性疾病（先天性代谢性疾病（wilsonwilson病，病，αα1AT1AT缺乏，线粒体病变）缺乏，线粒体病变）脂肪性肝炎的病因分类脂肪性肝炎的病因分类非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎:NASH:NASH酒精相关性脂肪性肝炎酒精相关性脂肪性肝炎:AASH:AASH病毒相关性脂肪性肝炎病毒相关性脂肪性肝炎:VASH:VASH药物相关性脂肪性肝炎药物相关性脂肪性肝炎:DASH:DASH代谢相关性脂肪性肝炎代谢相关性脂肪性肝炎:MASH:MASHBedossa2Bedossa2008008代谢综合征诊断标准代谢综合征诊断标准1999WHO1999WHO2005IDF2005IDF20062006亚太亚太ATP-ⅢATP-Ⅲ胰岛素、空腹／餐后血糖↑胰岛素、空腹／餐后血糖↑腰围腰围::男≥男≥94cm,94cm,女≥女≥80cm80cm下列下列55项中符合项中符合33项标准项标准加下列≥加下列≥22项标准项标准加下列≥加下列≥22项标准项标准1.1.腰围腰围::男≥男≥90cm,90cm,女≥女≥80cm80cm((或或)BMI≥25kg/)BMI≥25kg/㎡㎡1.BMI1.BMI＞＞30kg/30kg/㎡，腰㎡，腰//臀臀男男>0.9>0.9女女>0.85>0.851.TG1.TG＞＞150mg/dl(1.7mmol/L)150mg/dl(1.7mmol/L)或或治疗中治疗中2.TG≥150mg/dl(1.7mmol/L)2.TG≥150mg/dl(1.7mmol/L)或或治疗中治疗中2.TG≥150mg/dlHDL-C2.TG≥150mg/dlHDL-C男男<<35mg/d35mg/d女女<39mg/d<39mg/d2.HDL-C2.HDL-C男男<40mg/dl(0.9mmol/<40mg/dl(0.9mmol/L)L)女女<50mg/dl(1.1mmol/L)<50mg/dl(1.1mmol/L)3.HDL-C3.HDL-C男男<1.03mmol/L,<1.03mmol/L,女女<1.<1.29mmol/L29mmol/L3.3.血压≥血压≥140/90mmHg140/90mmHg3.3.血压≥血压≥130/85mmHg130/85mmHg或治疗中或治疗中//此前已诊断高血压此前已诊断高血压4.4.血压≥血压≥130/85mmHg130/85mmHg或治疗或治疗中中//此前已诊断高血压此前已诊断高血压4.4.微量白蛋白尿≥微量白蛋白尿≥20µg/min20µg/min或白蛋白或白蛋白//肌酐≥肌酐≥20mg20mg/g/g4.4.空腹血糖≥空腹血糖≥100mg/dl100mg/dl(5.6mm(5.6mmol/L)ol/L)或治疗中或治疗中//此前已诊断此前已诊断DMDM5.5.空腹血糖≥空腹血糖≥100mg/dl(5.6m100mg/dl(5.6mmol/L)mol/L)或治疗中或治疗中//此前已诊此前已诊断断DMDMNAFLDNAFLD的自然史及转归的自然史及转归5-10y5-10y10-15y10-15y110y0y单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝NASHNASH肝硬化肝肝硬化肝病相关死亡...