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31癌症及胃蛋白酶原32全球的癌症负担癌症是全世界一个主要死亡原因。2007年的癌症死亡人数达790万（约占所有死亡人数的13%）。每年导致癌症总死亡率的主要癌症种类为：•肺癌（140万死亡）•胃癌（86.6万死亡）•肝癌（65.3万死亡）•结肠癌（67.7万死亡）•乳癌（54.8万死亡）全世界最常见的癌症种类（按全球死亡人数排序）为：•男性：肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、食道癌和前列腺癌。•女性：乳癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和子宫颈癌。33•AFP-------------------------------肝癌•199---------------CA50-------胰腺癌•153------------------------------乳腺癌•125------------------------------卵巢癌•FPSATPSA--------------------前列腺•SCC---------------CA211------鳞癌•CEA---------------CA242------结肠癌•PG1PG2---------CA724------胃癌•PRO-GRP---------NSE---------小细胞肺癌•HE4CEA-------------------------联合，提高卵巢癌的检查灵敏度34胃癌•最常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌，中国为胃癌高发区。每年死于胃癌者约16万人，占全部恶性肿瘤死亡人数的23%。占消化系肿瘤死亡人数50%。•早期胃癌术后5年生存率为90%，Ⅱ期为66%，III期为51%,而晚期胃癌仅为14%。•胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌疗效的关键35胃癌•利用血清PG的测定，进行胃癌早期诊断的普查及胃癌的预防干预计划已在日本芬兰、挪威等田家实行。•日本在老年保健法的指导下开展了日本胃癌检测计划，利用PGI、PGⅡ进行太面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90％.•我国胃癌的早期诊断率仅约10%，在胃癌高发地区及高危人群中，迫切需要开展胃癌的早期发现、早期诊断及早期治疗。36疾病的进展胃粘膜感染浅表性胃炎慢性胃炎数周后数月/年后萎缩性胃炎十年后胃癌随访研究表明，慢性萎缩性胃炎的胃癌发病危险增高中、重度萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性为0.5%-1%HP感染37什么是胃蛋白酶原(PG)?•人胃黏膜可分泌两种免疫活性不同的胃蛋白酶原亚群，即胃蛋白酶原I、Ⅱ(PGI、PGⅡ)。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的无活性前体。••PGI来源于胃底腺的主细胞和颈粘液细胞•PGII则来源于全胃腺(胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺)和远端十二指肠Brunner氏腺，前列腺和胰腺也产生少量PGII38单一PGI或PGII判定意义不大•PGI•健康人群有可能PGI<70ng/mL：•PGI的分泌量受胃部体积大小所决定，胃部体积小的健康人群会PG的浓度可能小于70ng/mL•萎缩性胃炎患者有可能PGI>70ng/mL:•PGI只反映胃体的萎缩状况，不反映全胃的萎缩状况。如幽门端发生萎缩，PGI仍有可能处于正常范围内•PGII•从低中度胃炎到严重的萎缩性胃炎发生，PGII值的变化从持续升高到相对恒定单独进行PGI或PGII的阴阳性判断意义不大39PGI&II•在疾病状态时，PGI浓度降低而PGII(由幽门腺所分泌)浓度升高•PGI与PGII的比值可指示疾病的严重程度。如比值较低，则预示着需要采取进一步的检测手段进行疾病确诊•此比值被认为是胃底部粘膜腺体萎缩程度的指征•在日本，由于PGI/PGII比值计算简便易行且成本较低，被大规模应用于胃底部粘膜腺体萎缩的人群初筛项目。并使用内窥镜或钡餐-X射线等检测手段进行确诊。伴有胃底粘膜腺体萎缩的萎缩性胃炎及假幽门腺化生是重要的胃癌癌前病变。作为癌前病变的指征、使用PGI/II对萎缩性胃炎患者进行病情监测，对于早期胃癌的发现意义重大310以内镜诊断作为金标准判断PG法的准确性•灵敏度：80%,特异性：70%,阳性预测值：1.5%•(N=11,707)日本厚生劳动省研究委员会用血清胃蛋白酶原法作为胃癌筛查系统研究的1998年年度报告(主席：KazumasaMiki)Dinis-RibeiroM,YamakiG,MikiK,Costa-PereiraA,MatsukawaM,KuriharaM:JMedScreen.2004;11(3):141-7.MikiK.:GastricCancer.2006;9(4):245-53.Epub2006Nov24.来自42项研究(27个基于人群的筛查研究:n=296,553和15个经过挑选的病例研究:n=4,385)以PGI<或=70μg/L;PGI/II比值<或=3作为判断标准•灵敏度:77%•假阳性率(FPr):27%•阳性预测值:0.77%-1.25%•阴性预测值:99.08%-99.90%.荟萃分析311PG检测结果会受影响的因素排除的情况排除理由近两个月正在服用胃酸分泌抑...