慢性支气管炎Chronicbronchitis本节内容概述病因和发病机制病理病理生理临床表现：症状体征临床分型分期实验室和其他检查诊断和鉴别诊断诊断标准治疗概述慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特症。病情若缓慢进展常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。他是一种严重危害人民健康的常见病。病因和发病机制一、大气污染大气中的刺性激烟雾、有害气体如SO2、NO2、CL2、O2等对支气管膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌侵入创造条件。二、吸烟与慢支的发生密切相关。烟量越大、时间越长、患病率越高•纤毛变短、不规则，运动抑制；•杯状细胞增生，粘膜分泌增多；•粘膜充血、水肿、粘液积聚，MΦ•支气管痉挛病因和发病机制三、感染是慢支发生、发展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。（慢支四大优势菌）常先有病毒感染，在此基础上继发或合并细菌感染。病因和发病机制四、过敏因素喘息型慢支多有过敏史。对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组痰液中EOS、组胺含量都有增高支气管痉挛过敏组织损害慢支炎症反应病因和发病机制五、其他内因（1）自主神经功能失调（2）呼吸道防御功能下降（3）营养因素VitCVitA（4）遗传因素病理生理早期大气道功能检查FEV1、MVV、MMEF正常小气道功能异常不病情加重气道狭窄，通气功能有不同程度异常进一步发展气道阻力增加可出现可逆气道阻塞病理早期纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状化生。炎症向周围扩散，黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期黏膜萎缩，气管周纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺气肿间质纤维化临床表现一、症状起病慢，病程长，反复加重。咳嗽咳痰喘息或气促临床表现二、体征早期无异常体征急性发作期可有散在干湿罗音喘息型有哮鸣音及呼气延长并发肺气肿时有肺气肿体征临床表现三、临床分型和分期分型单纯型喘息型分期急性发作期一周慢性迁延期一月临床缓解期两月实验室和其他检查二、呼吸功能检查早期无异常小气道阻塞最大呼气流量容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显降低，闭合容量可增加。气道狭窄或阻塞时，有阻塞性通气功能障碍表现如FEV1减少（〈70%），MVV减少（〈预计值的80%），最大流量容量曲线减低更为明显。实验室和其他检查一、X线检查早期常无异常。反复发作支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症或纤维化两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状。以下肺野较明显诊断和鉴别诊断一、诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能）亦可诊断。二、鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺结核4.肺癌实验室和其他检查三、血液检查急性发作或并发肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型EOS可增多。缓解期多无变化。四、痰液检查涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型常见较多的EOS.治疗根据慢支病因、病期和反复发作的特点，在治疗方面应采取防治结合的综合措施。急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳。伴喘息者，应与解痉平喘治疗。缓解期：加强锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，预防复发。戒烟、避免和减少各种诱发因素。治疗一、急性发作期的治疗（一）控制感染（二）祛痰、止咳（三）解痉、平喘二、缓解期的治疗•预防感冒•避免各种诱发因素接触吸入•加强锻炼，增强体质。气功•免疫治疗：绿幕安胸腺肽预后及早消除诱发因素，积极治疗，防止复发，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，加以呼吸道反复感染，病变不断发展终将导致自述阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。预防•戒烟•预防感冒•消除诱因
