1急性中毒的急救急性中毒的急救新华医院新华医院许学霖许学霖2急性中毒是急诊医学的重要组成部急性中毒是急诊医学的重要组成部分。分。毒物可分为：毒物可分为：1.1.工业性：铅、苯等工业性：铅、苯等2.2.农药：有机磷、磷化锌等农药：有机磷、磷化锌等3.3.药物：安眠药、抗痨药药物：安眠药、抗痨药4.4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.5.有毒动植物：毒蛇咬伤有毒动植物：毒蛇咬伤6.6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化碳中毒）。碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急骤，症状严重，变化迅速。骤，症状严重，变化迅速。3一、过量引起的瞳孔缩小一、过量引起的瞳孔缩小((一一))催眠、镇静药催眠、镇静药1.1.以苯巴比妥为代表以苯巴比妥为代表(1)(1)药物毒理中枢抑制剂，可药物毒理中枢抑制剂，可抑制延髓呼吸中枢及血管运抑制延髓呼吸中枢及血管运动中枢。动中枢。(2)(2)临床要点瞳孔缩小、昏睡、临床要点瞳孔缩小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿闭。呼吸抑制、尿少、尿闭。42.2.以氯丙嗪为代表与奋乃静、氟哌以氯丙嗪为代表与奋乃静、氟哌啶醇同属酚噻嗪类啶醇同属酚噻嗪类(1)(1)药物毒理对大脑皮层及皮层下中药物毒理对大脑皮层及皮层下中枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，已酰胆碱受体增加，肾上腺素能已酰胆碱受体增加，肾上腺素能αα受体受阻。受体受阻。(2)(2)临床要点椎体外系表现。急性过量临床要点椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸血压。胆汁郁积性黄疸。。5((二二))有机磷中毒有机磷中毒1.1.毒性及致死量毒性及致死量(1)(1)剧毒类甲拌磷剧毒类甲拌磷(2)(2)高毒药敌敌畏高毒药敌敌畏(3)(3)一般毒性药敌百虫、乐果一般毒性药敌百虫、乐果2.2.药物毒理乙酰胆碱大量蓄积，表药物毒理乙酰胆碱大量蓄积，表现为毒蕈碱样和烟碱样作用现为毒蕈碱样和烟碱样作用3.3.诊断要点有特殊蒜臭味、流涎、流泪、诊断要点有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。6((三三))海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。联征。治疗：重症：纳洛酮治疗：重症：纳洛酮22mgmg静脉推，静脉推，1.21.2mgmg静脉滴注（加入静脉滴注（加入GSGS））视视病情，隔十几分钟至病情，隔十几分钟至22小时重小时重复注射。复注射。4.4.特殊治疗特殊治疗7二、过量引起的瞳孔扩大二、过量引起的瞳孔扩大((一一))颠茄碱类颠茄碱类1.1.曼陀罗中毒口渴、瞳孔扩大、复视、曼陀罗中毒口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。语言含糊、行走不稳、幻觉。2.2.东莨菪碱东莨菪碱3.3.特殊治疗拟胆碱能神经药，如毛果特殊治疗拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱芸香碱55～～1010mgmg。。((二二))催眠镇静药安眠酮过量催眠镇静药安眠酮过量8（三）抗惊药物以苯妥英钠为代（三）抗惊药物以苯妥英钠为代表表1.1.诊断要点轻者头痛、呕吐、眩诊断要点轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、重者幻觉、发热、黄疸、ALTALT增高、增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。9放射免疫法测定苯妥英钠浓度：放射免疫法测定苯妥英钠浓度：正常值正常值1010～～20μ20μg/mlg/ml中毒时＞中毒时＞20μ20μg/mlg/ml眼震眼震＞＞30μ30μg/mlg/ml共济失调共济失调＞＞40μ40μg/mlg/ml嗜睡嗜睡102.2.特殊治疗对心动过缓及传导阻滞用特殊治疗对心动过缓及传导阻滞用阿托品。阿托品。3.3.鉴别诊断川崎病：鉴别诊断川崎病：S...
