呼吸衰竭-7年制-2011级-2014-10-10-终极版VIP免费

Chapter14呼吸衰竭Respiratoryfailure目的要求一、掌握呼吸衰竭的概念、分类、发病机制和病理生理。二、掌握呼吸支持技术。三、熟悉急性和慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。Definition√呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍临床综合征。★呼吸衰竭的血气分析诊断标准:√在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，伴或不伴CO2分压(PaCO2)＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等导致低氧的因素，可诊为呼吸衰竭。Accordingtothebloodgasanalysis:RespiratoryfailureisdefinedasaconditioninwhichPaO2isbelow60mmHg(excludinghypoxemiafromintracardiacrighttoleftshuntingofblood)oraccompaniedwithPaCO2above50mmHgwhenthepatientsbreatheairatsealevelatmosphereandatrestcondition.★分类（Classification）√一、按照动脉血气分析分类(一)Ⅰ型呼吸衰竭（typeI）—缺氧性呼吸衰竭（hypoxemicrespiratoryfailure）血气分析特点:PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。(二)Ⅱ型呼吸衰竭(typeII)—高碳酸性呼吸衰竭（hypercapnicrespiratoryfailure）血气分析特点：PaO2＜60mmHg，伴有PaC02＞50mmHgClassification二、按照发病急缓分类(一)急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure)由于突发的因素，如创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。Classification(二)慢性呼吸衰竭(chronicrespiratoryfailure)由慢性疾病，如COPD、肺结核、神经肌肉病变等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。Classification三、按照病变部位分类(一)中枢性呼吸衰竭(centralrespiratoryfailure)(二)周围性呼吸衰竭(circumambientrespiratoryfailure)慢性呼吸衰竭Chronicrespiratoryfailure一、EtiologySameaschronicpulmonaryheartdiseaseCOPDisthemostcommon.二、Pathogenesis√(三个主要机制√)♣肺泡通气不足(限制性和阻塞性）hypoventilation♣肺泡通气／血流比例失调ventilation－perfusionmismatch♣弥散障碍diffusionabnormality产生低氧血症伴或不伴高碳酸血症,导致呼吸衰竭。(一)肺泡通气不足(Hypoventilation)♠正常：成人静息状态下，有效肺泡通气量约为4L／min→维持正常的肺泡氧分压(PAO2)和二氧化碳分压(PACO2)♠肺泡通气量↓→PAO2↓PACO2↑→缺氧，CO2潴留♠常见疾病：肺泡张缩受限或气道阻塞的疾病（胸廓畸形，支气管哮喘）通气不足（VA下降）时PACO2升高(二)通气／血流比例失调(Ventilation－perfusionmismatch)♠正常成人：静息状态下，通气／血流比值约为0.8。（V/Q≈4L/5L≈0.8）通气／血流比例失调→常产生I型呼衰通气>血流正常血流>通气（无效腔效应）（有效换气）（动-静脉样分流效应）♠肺泡通气／血流比值失调两种主要形式ventilation－perfusionmismatch♠肺泡通气／血流比值失调两种主要形式：1.部分肺泡通气不足：肺动－静脉样分流（Arterio-Venousshunt）功能性分流(functionalshunt)病理性分流（pathologicshunt)常见于:严重的COPD,肺不张。2.部分肺泡血流不足：死腔样通气或无效腔通气(deadspace-likeventilation)。常见于:肺气肿,肺栓塞。♠ventilation－perfusionmismatchresultinhypoxiawithoutcarbondioxideretention,thereasons：①动脉与混和静脉血的氧分压差约为60mmHg，比CO2分压差6.0mmHg大10倍；②氧离曲线呈S形，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于曲线的平台段，无法携带更多的氧以代偿低PaO2区的血氧含量下降。而CO2解离曲线在生理范围内呈直线，有利于通气良好区对通气不足区的代偿，排出足够的C02，不至出现CO2滞留。♠肺内动－静脉分流增加肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致PaO2降低，是通气／血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30％，吸氧并不能明显提高PaO2。(三)弥散障碍(Diffusionabnormality)♠指O2、CO2等气体通...