第一节肾上腺皮质激素类药第一节肾上腺皮质激素类药分类分类肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺皮质的组织结构自外向内分为：肾上腺皮质的组织结构自外向内分为：球状带盐皮质激素醛固酮球状带盐皮质激素醛固酮去氧皮皮质酮去氧皮皮质酮束状带糖皮质激素可的松束状带糖皮质激素可的松氢化可的松氢化可的松网状带性激素雄激素网状带性激素雄激素雌激素雌激素化学结构化学结构ORCOCH2OH1234567891011121314151617182021ABCD分泌与调节分泌与调节1.1.正反馈、负反馈正反馈、负反馈下丘脑下丘脑CRH(CRH(促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素))腺垂体腺垂体ACTH(ACTH(促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素))图图肾上腺肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素糖皮质激素、盐皮质激素2.2.昼夜节律性昼夜节律性上午上午66~~1010时分泌达高峰时分泌达高峰午夜午夜1212时分泌达最低峰时分泌达最低峰图图返回返回血中氢化可的松浓度μg/dl20睡眠4020812162448上午6~10时分泌达高峰（约20μg/100ml）午夜12时分泌为最低峰（约5μg/100ml）血中氢化可的松浓度昼夜分泌规律（8例正常男子平均值）思考题•根据糖皮质激素的分泌和调节，根据糖皮质激素的分泌和调节，长期用药者，何时给药最好？长期用药者，何时给药最好？•为什么？为什么？糖皮质激素糖皮质激素体内过程体内过程、、对代谢的影响对代谢的影响糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用不良反应和注意事项不良反应和注意事项用法和疗程用法和疗程小结小结一、一、体内过程体内过程口服、注射均能吸收，皮肤给药可透皮吸收。口服、注射均能吸收，皮肤给药可透皮吸收。氢化可的松入血后约氢化可的松入血后约90%90%与血浆蛋白结合，其中与血浆蛋白结合，其中80%80%与皮质激素转运蛋白（与皮质激素转运蛋白（CBGCBG）结合，）结合，10%10%和白蛋白结和白蛋白结合。合。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙后才有效，故严重肝功能不良时，宜选用氢化尼松龙后才有效，故严重肝功能不良时，宜选用氢化可的松和泼尼松龙。可的松和泼尼松龙。糖皮质激素的代谢产物大部分从尿中排出。糖皮质激素的代谢产物大部分从尿中排出。糖皮质激素对代谢影响糖皮质激素对代谢影响1.1.糖代谢糖代谢正常量正常量：对抗胰岛素，使血糖升高，维持：对抗胰岛素，使血糖升高，维持血糖的正常水平和肝脏与肌肉的糖原含量。血糖的正常水平和肝脏与肌肉的糖原含量。过量时过量时：糖皮质激素可引起血糖明显升高，：糖皮质激素可引起血糖明显升高，有加重或诱发糖尿病的倾向。有加重或诱发糖尿病的倾向。2.2.蛋白质代谢：蛋白质代谢：促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺等肝外组加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺等肝外组织的蛋白质分解，抑制其合成。织的蛋白质分解，抑制其合成。过量可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤过量可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。良等。3.3.脂肪代谢：脂肪代谢：加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。因可能与胰岛素有关。4.4.对水盐代谢的影响：对水盐代谢的影响：对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；提能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛...
