23例脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗及预后分析VIP免费

23例脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗及预后分析【摘要】目的探讨脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗及预后。方法对23例脑干海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均接受显微外科治疗，病灶给予全切。结果无手术死亡病例。18例术后神经功能障碍比术前明显改善;2例术后神经功能缺失进一步加重，但在术后随访期间，神经功能已恢复至术前状态;3例术后症状无改善。经平均38个月随访，均未见病变复发。结论脑干海绵状血管瘤表现为进行性神经功能缺失，具有占位效应，接近脑干表面者可考虑手术治疗。掌握适当手术指征和微创技术，脑干海绵状血管瘤可通过手术切除，预后良好。【关键词】脑干;血管瘤;海绵状;显微外科AnalysisonMicrosurgicaltreatmentandoutcomeofbrainstemcavernoushemangiomain23casesMaimaitili·Mijiti,Askar,CHENF(DepartmentofNeurosurgery,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)Abstract:ObjectiveToanalyzetheMicrosurgicaltreatmentandoutcomeofbrainstemcavernoushemangiomain23cases.MethodsTheclinicalrecordsof23patientswithbrainstemcavernoushemangiomawereretrospectivereviewed.ResultsAmongthe23cases,5casesweresituatedinthemesencephalon,3casesinpontomesencephalicjunction,12casesinpons,1caseinpontomedullaryjunctionand2casesinmedullaoblongata.Allofthepatientswereundergonemicrosurgicaltreatment,andcavernoushemangiomasweretotallyremovedfromallpatients.Thereisnooperativemortality.Neurologicaldeficitswereimprovedin18casesafteroperation.Neurologicalconditionsworsentransientlyin2caseswhichreturnedtothepreoperativestatusduringfcasesshownunchangedafteroperation.ConclusionsBrainstemcavernoushemangioma,whichexhibitedprogressiveneuralfunctiondeficits,masseffectandsuperficiallocationofthebrainstemshouldbeconsideredasagoodcandidateformicrosurgicaltherapy.Minimallyinvasivetechniquesandcarefuloperativeplanningmaycontribatetothetreatmentofcavernoushemangiomainvolvingthebrainstem.Keywords:brainstem;hemangioma;cavernous;microsurgery海绵状血管瘤是一种血管畸形，占颅内血管畸形的5%～16%，其中18%～22%的颅内症状性海绵状血管瘤发生于脑干。脑干是海绵状血管瘤的相对好发部位，尤以桥脑比例最高;脑干海绵状血管瘤(brainstemcavernoushemangioma,BCH)较其他部位海绵状血管瘤更容易发生瘤内出血，BCH的自然史尚不清楚，一旦有症状，其临床进展很快，再出血率明显增加(21%～30%/年/人)[2]。脑干的再出血可引起灾难性的神经功能缺失。完整地、安全地切除BCH是一种积极的处理方法。然而由于脑干特殊的解剖关系，在其狭小区域布满神经核团和神经束，其手术虽存在很大风险但也富于挑战性。因此，手术必须仔细设计以获得最佳的手术径路，最低限度地损伤脑干。本文回顾性分析2004年1月～2010年1月间在新疆医科大学第一附属医院神经外科确诊为BCH并接受显微外科手术治疗的23例患者的临床资料，着重手术适应证、手术方法及其预后进行探讨。1资料及方法1.1一般资料23例BCH患者，男性10例，女性13例，年龄15～67岁，平均年龄(32.6±17.8)岁。病程1.8～75.3个月，平均19.3个月。血管瘤分布：中脑5例，中脑桥脑交界3例，桥脑12例，桥脑延髓交界1例，延髓2例。1.2临床表现所有患者均有1次或多次脑干海绵状血管瘤出血，16例患者缓慢起病，症状进行性加重;7例患者急性起病，证实为瘤内出血，其中5例患者分别有2次和3次再出血。偏瘫及偏身感觉障碍、脑神经损伤及共济失调是最常见的三大体征。其中有呛咳、声嘶、吞咽困难等后组颅神经障碍者14例;颅神经障碍：表现为面部麻木、听力下降8例，面瘫5例，眼球活动障碍3例;小脑症状：肢体共济运动障碍和行走不稳9例，肢体运动，感觉障碍11例。1.3影像学检查23例患者均行头颅MRI及DSA检查，T1加权和T2加权影像显示血管瘤均边缘清楚，瘤体中央信号混杂，提示血管瘤内反复出血。血管瘤周边有低信号环，经T2加权更为明显，提示...