肝癌疾病查房——台州学院实习小组目的：•了解肝癌疾病的相关知识。•熟悉肝癌的临床表现，治疗要点以及常用药物。•掌握肝癌术后的护理常规及病情观察要点。疾病概述概念：•肝癌即肝脏恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病和多发病，肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。转移途径：•血行转移、淋巴转移、种植转移。•肝内血行转移最早、最常见是肝癌早期复发的主因。•肝外转移以肺最常见•一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。病因：•原发性肝癌：•病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和自身双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。•在我国HBV感染黄曲霉素和饮水是工作发病的主要致癌因素，污染则可能是最重要的促癌因素。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。•继发性肝癌（转移性肝癌）：•可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。临床表现：•原发性肝癌：•（1）症状：早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛（持续性钝痛或胀痛）、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸（晚期）、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。•（2）体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大（最常见）、黄疸、腹水（漏出液）等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。•（3）并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭、继发感染、肝性脑病（最严重，主要死因）等。•继发性肝癌：无特异性，因原发癌部位的不同，转移至肝脏的程度也不同。临床上常见有四种不同的表现：•（1）仅有原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病背景的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现，也常会在手术探查时发现。•（2）仅有继发性肝癌的临床表现：主要见于原发肿瘤较早期或其部位隐匿，不易引起相应的临床症状与体征。患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般而言发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。•（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者醋肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。此类患者可因来拿国防部的临床表现就诊时发现。•（4）既无原发治疗，也无继发性肝癌的临床表现主要因原发肿瘤的部位隐匿，即使已发生侵袭性生长，但仍未表现原发肿瘤的症状，而肝脏的转移灶也尚属早期。辅助检查：•1.原发性肝癌实验室检查•（1）肝癌血清标志物检测•1）血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。（普查诊断判断治疗效果及预测复发）•2）血液酶学及其他肿...
