急诊观察区338例不明原因发热的临床诊断探讨_詹红VIP免费

热带医学杂志2006年9月第6卷第9期急性发热患者约占急诊门诊量的20%,尤其是近年来SRAS、猪链球菌、禽流感等传染病的出现,各级医院均设立发热门诊,希望以此来甄别病人。由于气候、环境的不同,发热病因及病种也有其地区特点。本文对收住本院急诊观察区发热14～21d尚未明确发病原因的患者,进行疾病谱的分析和探讨,以理顺中长期发热性疾病的临床诊断思路。1材料与方法1.1病例来源中山大学附属第一医院急诊科观察区2001年4月～2005年5月所有因反复发热14～21d尚未明确病因的14岁以上年龄组患者338例,其中男性145例,女性193例,急诊观察区338例不明原因发热的临床诊断探讨詹红,马中富*,关开泮,梁艳冰,叶海宁,熊艳,唐浩,李玉杰,荆小莉,李欣,廖晓星(中山大学附属第一医院急诊科,广州510080)【摘要】目的探讨急诊观察区不明原因发热的病因。方法采用前瞻性研究方法,入选2001年4月～2005年5月338例不明原因发热病例,由急诊内科医生详细记录患者入院后热型,伴发症状及用药情况,并按单一器官损害或与多器官损害(涉及两个以上的器官或系统病变)分组。结果338例患者中317例(93.7%)最终明确诊断,21例(6.2%)诊断未明。诊断明确的病因包括:感染性疾病207例(61.2%);结缔组织病、肿瘤及血液系统疾病分别为47例(13.9%)、61例(18.0%);21例(6.2%)未明原因。发热伴多器官损害患者178例(52.6%),恙虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热、脓毒症休克伴有100%的多器官损害,而红斑狼疮、淋巴瘤分别有16/18、18/21例伴有多器官损害。结论重视不同地区不明原因发热情况,仔细的病史采集、详细的体格检查,有效的实验室辅助检查,并结合患者的地区来源,对早期做出诊断及减少多个器官损害至关重要。【关键词】发热,原因未明;前瞻性研究中图分类号:R597文献标识码:BAClinicalReviewof338CasesofFeverwithUnknownOrigininEmergenceObservationUnitZHANHong,MAZhong-fu,GUANKai-pan,LIANGYan-bing,YEHai-ling,XIONGYan,TANGHao,LIYu-jie,JINGXiao-li,LIXin,LIAOXiao-xing(DepartmentofEmergency,the1stAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecausesoffeverofunknownorigin(FUO)inemergenceobservationareas.MethodsRetrospectivelyanalysisof338patientswithFUObetweenApr2001andMay2005wascarriedout.ResultsOutofthe338FUOcases,definitediagnosiswaseventuallyachievedin317patients(93.7%).ThemostcommoncausesofFUOwereinfectiousdiseases(61.2%),withtuberculosisaccountingfor25%andtsutsugamushidiseaseaccountingfor15%.Collagenvasculardiseases,malignancyandbloodsystemicdiseasesaccountedfor14%and18%,respectively.ThecauseofFUOfortheremaining21(6.2%)caseswasunknown.Tsutsugamushidisease,leptospinosis,epidemichemorrhagicfeverandsepticemiahaveallcomplicationofmultipleorgandamage.88%SLE(Systemiclupuserythematosus)and85%lymphomapatientshadcomplicationofmultipleorgandamage.ConclusionAttentionmustbepaidtothepatientswithfeverofunknownorigin.ThecauseofFUOcanbeidentifiedbyclinicalsymptoms,signsandlaboratoryexaminations.【Keywords】feverofunknownorigin;prospectivestudy作者简介:詹红(1963～),女,广东湛江人,硕士研究生,主治医生,主要从事急危重症、临床感染等基础和临床研究。*通讯作者:马中富,教授/主任医师,E-mail:ma_zf@163.net·论著·[文章编号]1672-3619(2006)09-0997-04997··JournalofTropicalMedicineVol.6No.9Sep.2006年龄范围15～92岁,平均(46±18)岁。1.2入选诊断标准患者因反复或连续发热14～21d以上,腋下体温高于38.5℃[1,2],伴或不伴临床症状,经三大常规及胸片、心电图、超声波等检查7d未能做出病因诊断,按“发热待查”收入急诊观察区留观。1.3方法采用前瞻性研究方法,按上述入选标准由急诊内科医生详细记录患者入院后热型、伴发症状及用药情况,并按单一器官损害或与多器官损害(涉及两个以上的器官或系统病变)分组。入院后按患者病情先后行肥达氏、外斐氏、血找疟原虫、血细菌培养、必要时查流...