工作手册病案统计室苏州同济医院二零一三年病案室工作手册内容目录第一章：工作制度病案管理制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4住院病案院内交接制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6病案借阅制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7病案复印、封存制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8统计资料采集、登记工作制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12医院统计工作制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14工作日报表和病案定期回收管理制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15病案室库房管理制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16病案统计室电脑信息安全及卫生制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17病案室消防安全制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18第二章：岗位职责病案统计室主任（副主任）职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19统计人员职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20病案科（室）技师职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20电脑工程师职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21病案回收借阅人员职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21病案编码员人员职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22病案复印（封存）人员职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23病案整理装订人员职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2326病案终末质量检查人员职责⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．第三章：工作流程病案管理工作流程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27病案复印工作流程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29病案封存工作流程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30病案管理制度1．医院应严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2．病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。对回收的病历不得以任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，统一编页填写病历内容目录表，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档，上架时间不得超过十五日。3．病案室工作人员核对每一份入库档案，整理装订、准确编码，发现污损及时补救。并将住院费用发票复印件粘贴在病历封皮背面，同时在首页住院费用总计（元）一栏上加“计算机提供”字样印章。质控人员严格把关、对未签名的病历及时通知病区来病案室审签。4．病人住院期间的病历由科室（病区）负责保管。患者出院（死亡）后，医师按规定的格式填写首页，由病区办公室护士负责按出院病历排列顺序整理，并在“病历内容目录表”整理者处签名以示责任并妥善保管。病案室于患者出院后次日收回，详细核对“宜兴市人民医院住院病人日报表”清单，并注意检查首页各栏及病历的完整性，确认．无误后将病历收回病案室。5．严格按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。归档病案原则上不外借，临床医师可在病案室审签病案，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，借阅者应妥善保管和爱护借用病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医务科核准审签后，由病案管理人员摘录病史或复印。7．建立病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，做好病案库房的安全工作，加强防尘防火等安全防范措施，做好防蛀、防潮、防霉、防火工作。病历封存，或是提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。8．本院医师经医务科批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。严禁患者或家属及医院职工自带病历离开病案室或病区。．9...
