咳嗽变异性哮喘_祖圆VIP免费

综述咳嗽变异性哮喘祖圆综述，刘松审校［摘要］咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是指以慢性咳嗽为主要表现或唯一表现的特殊类型支气管哮喘。由于其特殊的临床表现易致误诊误治。已有研究表明CVA具有与典型支气管哮喘(classicasthma，CA)相似的病理生理基础，部分患者可发展为CA。对CVA的研究有助于进一步认识哮喘发病过程，改善CVA患者生活质量，避免发展为CA，并减缓肺功能损害。文中将CVA与CA比较，综述CVA的发病机制、诊疗及预后。［关键词］哮喘;咳嗽;炎症;气道高反应性［中图分类号］R562．25［文献标志码］A［文章编号］1008-8199(2013)04-0430-05作者单位:100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院呼吸内科(祖圆、刘松)通讯作者:刘松，E－mail:liusongyy@yahoo．com．cnCoughvariantasthmaZUYuanreviewing，LIUSongchecking(DepartmentofRespiratoryDisease，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)［Abstract］Coughvariantasthma(CVA)isaspecialsubsetofbronchialasthmawithchroniccoughastheprincipaloruniquepresentation．Itsdistinctclinicalmanifestationsmayresultindiagnosticerrorsandmistreatment．SomeresearchesindicatethatCVAisbasicallysimilartoclassicasthma(CA)inpathologyandpathophysiology，andmaydevelopintoCAinsomepatients．StudiesofCVAmaycontributetoafurtherinsightintothepathogenesisofasthma，soastoimprovethelifequalityofCVApatients，refrainitsprogresstoCA，andslowdowntheimpairmentoflungfunction．Thisreviewfocusesonthepathogenesis，diagnosis，treatment，andprognosisofCVA．［Keywords］Asthma;Cough;Inflammation;Airwayhyperresponsiveness0引言CVA又称咳嗽型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要表现或唯一表现的特殊类型支气管哮喘。该病于1972年由Glauser首先描述［1］，以后长期未引起足够的重视。近10余年来，随着对慢性咳嗽病因的研究，CVA日益受到关注。目前认为CVA是慢性咳嗽的最常见病因之一［2－5］，其突出表现为夜间或清晨的刺激性咳嗽，会不同程度影响患者的生活质量，部分患者可能发展为CA［6］。对CVA的研究有助于更好地认识哮喘发病过程，改善CVA患者生活质量、避免进一步发展为CA，并减缓肺功能的损害。通过与CA比较，探讨CVA的发病机制、诊疗及预后。1CVA与CA发生机制的异同一般认为CVA与CA的发病基础同为嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性非特异性炎症［7－8］，并在此炎症基础之上形成了气道高反应性(airwayhy-perresponsiveness，AHR)，但两者的临床表现却不尽相同。CVA表现为发作性咳嗽，而CA则表现为发作性喘息、胸闷、呼吸困难。同样的发病基础具有不同的临床表现，使CVA的发病机制更受关注。1．1气道炎症CVA的病理基础是气道慢性非特异性炎症，与CA相似［9］。多数研究认为，CVA和CA患者的外周血、诱导痰、支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelarlavageflow，BALF)、支气管黏膜活检等标本中嗜酸性粒细胞计数均显著高于正常对照组，两者之间并无显著性差异［7－8］。以呼出气一氧化氮浓度(fractionalexhalednitricoxide，FeNO)、呼出气冷凝物过氧化氢浓度及pH值等间接指标评价气道炎症程度，CVA和CA患者的气道炎症程度·034·医学研究生学报2013年4月第26卷第4期JMedPostgra，Vol．26，No．4，April，2013均重于非哮喘性慢性咳嗽和对照组，但两者之间亦无显著差异［10－11］。然而在Shimoda等［12］的以高渗盐水进行的诱导痰试验中，前10min的诱导痰作为中央气道标志，后10min痰液作为外周气道标志，结果显示CVA患者中央气道痰嗜酸性粒细胞百分比和外周气道痰嗜酸性粒细胞百分比并无显著性差异［(2．5±5．2)%vs(2．2±6．2)%，P=0．35］，均分别显著低于轻度间歇发作［(12．7±20．4)%vs(8．56±15．7)%，P=0．01］和轻度持续发作的CA患者［(21．2±21．5)%vs(16．2±19．0)%，P=0．01］。CVA患者FeNO浓度［(24．7±17．1)ppb］也显著低于轻度间歇发作［(70．3±64．7)ppb］和轻度持续发作［(99．0±92．4)ppb］的CA患者。尽管试验方法和结果有待进一步证实，其...