干眼症的诊断与治疗北京同仁眼科中心北京市眼科研究所邓世靖干眼症概念�角结膜干燥症:keratoconjunctivitissicca�1980年提出眼表上皮和泪膜整体概念�1995美国干眼研究组:干眼(dryeye)干眼症定义泪液质或量异常，引起泪膜不稳定、眼表损害和眼部不适的一类疾病发病率�美国:65-84岁，14.5%(430万)�德国：45~54岁，男15%，女20%�瑞典：55~72岁，15%�日本：病人筛查，17%�中国：尚无流行病学资料干眼症病因�泪液动力学异常泪液生成:量和质的异常泪液的分布：瞬目反射、眼睑、角膜知觉、神经支配泪液的蒸发：脂质层异常泪液的清除:�眼表上皮细胞功能异常结膜粘液细胞角结膜上皮细胞干眼症分类�1995年美国眼科研究所干眼研究小组水液层缺乏型泪液蒸发过强型�临床上水性泪液不足脂性泪液不足临床表现——早期�烧灼感：泪膜高毒性�流泪：反射性泪液增多�晨起睁眼困难�粘液流出：粘液层不稳定或脱水临床表现——发展�异物感、磨：�干燥�畏光及视物模糊、视疲劳�疼痛：角膜上皮角化上皮变性坏死无菌性角膜溃疡干眼的常用临床检查泪液量的检查基础分泌：SchirmerITest：≥10mm/5min（Whatmean41号滤纸）酚红棉丝试验反射分泌：刺激鼻黏膜≥10mm/5min泪膜稳定性检查泪膜破裂时间（BUT）易受年龄、种族、睑裂大小、温度、湿度影响泪液脂质层检查光干涉图像分析泪液镜（泪膜干涉成像仪）4级眼表上皮细胞检查1、活体染色荧光素、虎红、丽丝胺绿2、印记细胞学检查、结膜活检结膜上皮细胞鳞状化生，杯状细胞密度降低其他泪液检查方法1、角膜知觉检查2、泪液蒸发检查3、血清学检查4、腺体检查5、角膜地形图干眼的诊断标准�我国诊断标准（张汗承教授1987年）参照虎红染色、BUT及Schirmer结果①3项中2项阳性(rb++,BUT≤10,SIt≤10mm)②1项强阳性(rb++,BUT≤5秒,SIt≤5mm)③如仅1项阳性或者可疑,加测泪液乳铁蛋白（<100mg）,可以确诊治疗水性泪液不足性干眼治疗�泪液替代治疗�保存泪液�增加泪液分泌�抗炎和免疫免疫抑制剂�性激素治疗保存泪液�眼罩和湿房镜�角膜接触镜�泪小点阻塞：泪小点栓泪小点封闭�增加室内湿度手术治疗泪腺替代性手术：腮腺管改道术自体颌下腺移植术抗炎和免疫抑制剂�环胞霉素A：抑制免疫反应促进泪液分泌RESTASIS：0.05%CsA�糖皮质激素:蒸发过强型干眼的治疗�干眼症中60%患者为蒸发过强型�针对病因:补充泪液、减少暴露隐型眼镜、睑缘缝合或缩小�睑板腺功能不全的治疗：眼睑清洁：热敷、按摩、擦洗口服抗生素：四环素、强力霉素局部药物的应用脂质替代治疗雄激素的应用谢谢！
