实验小学学生成长档案编号00001学号班级組別2寸相片姓名别名性別身分证号出生日期手机联系电话戶籍地址(县市)(乡镇市区)(村)小组通讯地址租赁地址Ｅ-MAIL：血型紧急联系人姓名职业关系联系电话()手机:过去病史曾患下列疾病否？请打勾。是否是否是否□□肺結核□□癫痫□□糖尿病□□心脏病□□红斑性狼疮□□重大手术（名称）□□肝炎□□血友病□□药物过敏（名称）□□气喘□□小儿麻痹□□食物过敏（名称）□□肾病□□关节炎□□其他目前病史目前在生病或用药治疗中？□否□是，病名是，药名是，治疗情況？需要学校协助的地方：过去一年生活回顾请勾选最合适的选项：1.睡眠时间：□每日睡足７～８小时□不足７～８小时□时常失眠2.若以每周运动３～５次，每次20～30分运动量量合宜的运动；您的运动量为：□适量□一般适量□不足□几乎很少运动3吃甜食□吃□不吃4.喝酒习惯：□不喝酒□偶而喝□時常喝酒，酒量约杯/天5.吃零食：□不吃□偶尔吃6.是否曾觉得焦虑？□很少或沒有□偶而□时常7.是否曾觉得头晕？□很少或沒有□偶而□时常8.是否曾觉得胸闷？□很少或沒有□偶而□时常9.是否曾觉得胃痛？□很少或沒有□偶而□时常10.是否曾觉得头痛？□很少或沒有□偶而□时常自我健康评估整体而言，您觉得自己的健康狀況与同年齡的人比较是：□非常好□稍微好□沒有差別□稍微差□非常差目前有哪些健康问题？请叙述：
